Бұрандалар мен дәрі-дәрмектер: өзара әрекеттесу және тәуекелдер
1-бөлім: Диеталық қоспалар мен есірткінің өзара әрекеттесу негіздері
1.1 Диеталық қоспалардың анықтамасы және жіктелуі. Биологиялық белсенді қоспалар (диеталық қоспалар) табиғи немесе биологиялық белсенді заттарға ұқсас концентраттар болып табылады, сонымен қатар, рационды жеке тамақпен немесе биологиялық белсенді заттармен және олардың кешендерімен байыту үшін тікелей қабылдауға немесе енгізуге арналған табиғи биологиялық белсенді заттарға арналған концентраттар. Олар есірткі емес және ауруларды емдеуге арналмаған. Диеталық қоспалардың жіктелуі мыналарды қамтиды:
* **Нутрицевтики:** Источник незаменимых пищевых веществ (витаминов, минералов, полиненасыщенных жирных кислот, аминокислот и т.д.). Примеры: поливитаминные комплексы, Омега-3, кальций, железо.
* **Парафармацевтики:** Обладают регулирующим действием на органы и системы организма, способствуют нормализации их функций. Примеры: растительные экстракты (эхинацея, женьшень), пробиотики, пребиотики.
* **Пробиотики и пребиотики:** Поддерживают здоровую микрофлору кишечника. Пробиотики содержат живые микроорганизмы, пребиотики служат пищей для них.1.2 Дәрілік заттарды анықтау және жіктелуі. Дәрі-дәрмектер – бұл заттар немесе олардың заттар немесе олардың комбинациясы, ауруларды диагностикалау, емдеу, адам ағзасының физиологиялық функцияларының өзгеруі. Дәрілік заттардың жіктелуі кең және әртүрлі критерийлерге негізделеді:
* **По способу отпуска:** Рецептурные (отпускаются только по рецепту врача) и безрецептурные (отпускаются без рецепта).
* **По фармакологической группе:** Антибиотики, анальгетики, антигипертензивные средства, антидепрессанты и т.д.
* **По форме выпуска:** Таблетки, капсулы, растворы для инъекций, мази, кремы и т.д.
* **По способу применения:** Для внутреннего (перорального) применения, для наружного применения, для инъекций и т.д.1.3 Фармакокинетика және фармакодинамика: өзара әрекеттесуді түсінудің негізгі түсініктері. Фармакокинетика дененің препаратқа қалай әсер ететінін сипаттайды (сіңіру, тарату, метаболизм, шығарылу). Фармакодинамика препараттың денеге қалай әсер ететінін сипаттайды (әрекет механизмі, терапевтік әсер, жанама әсерлер). Бұл процестерді түсіну ықтимал өзара әрекеттесуді түсіну үшін қажет.
* **Всасывание (абсорбция):** Процесс проникновения лекарственного вещества из места введения в системный кровоток. На всасывание могут влиять pH среды, моторика желудочно-кишечного тракта, наличие пищи, другие лекарственные средства и БАД.
* **Распределение:** Процесс распределения лекарственного вещества из системного кровотока в различные органы и ткани. На распределение влияют кровоток, проницаемость капилляров, связывание с белками плазмы.
* **Метаболизм (биотрансформация):** Процесс химического изменения лекарственного вещества в организме, обычно в печени. Метаболизм может приводить к образованию активных или неактивных метаболитов. Ферменты системы цитохрома P450 играют важную роль в метаболизме многих лекарств и БАД.
* **Выведение (экскреция):** Процесс удаления лекарственного вещества и его метаболитов из организма, обычно через почки или печень.1.4 Диеталық қоспалар мен дәрі-дәрмектер арасындағы өзара әрекеттесу түрлері. Өзгерістер фармацефинетикалық болуы мүмкін (сіңіру, тарату, метаболизм немесе препаратты алып тастау) немесе фармакодинамикалық (препараттың әсеріне әсер етеді).
* **Фармакокинетические взаимодействия:**
* **Влияние на всасывание:** БАД может изменять pH желудка, влиять на моторику ЖКТ или связываться с лекарством, уменьшая его всасывание. Например, препараты железа могут снижать всасывание тетрациклиновых антибиотиков.
* **Влияние на распределение:** БАД может конкурировать с лекарством за связывание с белками плазмы, увеличивая концентрацию свободного лекарства и усиливая его эффект (или токсичность).
* **Влияние на метаболизм:** БАД может индуцировать (ускорять) или ингибировать (замедлять) ферменты, участвующие в метаболизме лекарств, изменяя их концентрацию в крови. Например, зверобой продырявленный является мощным индуктором ферментов CYP3A4 и CYP2C9, что может снизить эффективность многих лекарств.
* **Влияние на выведение:** БАД может влиять на функцию почек или печени, изменяя скорость выведения лекарства.
* **Фармакодинамические взаимодействия:**
* **Синергизм:** Комбинированное действие БАД и лекарства усиливает эффект каждого из них. Например, варфарин (антикоагулянт) в сочетании с чесноком или гинко билоба может повысить риск кровотечений.
* **Антагонизм:** Комбинированное действие БАД и лекарства ослабляет эффект одного или обоих. Например, витамин К может снижать эффективность варфарина.
* **Аддитивный эффект:** БАД и лекарство оказывают одинаковый эффект, и их комбинированное применение может привести к усилению этого эффекта (и побочных эффектов). Например, БАД, снижающие артериальное давление, в сочетании с антигипертензивными препаратами могут вызвать гипотонию.1.5 Өзара әрекеттесу қаупіне әсер ететін факторлар. Өзара әрекеттесу қаупі көптеген факторларға байланысты:
* **Доза и продолжительность приема БАД и лекарств:** Чем выше доза и дольше продолжительность приема, тем выше риск взаимодействия.
* **Состояние здоровья пациента:** Пациенты с заболеваниями печени, почек, сердечно-сосудистой системы более восприимчивы к взаимодействиям.
* **Возраст пациента:** Пожилые люди и дети более уязвимы к взаимодействиям из-за особенностей метаболизма и функции органов.
* **Генетические факторы:** Генетические вариации в ферментах, участвующих в метаболизме лекарств, могут влиять на риск взаимодействия.
* **Количество одновременно принимаемых препаратов (полипрагмазия):** Чем больше препаратов принимает пациент, тем выше риск взаимодействия.
* **Индивидуальные особенности метаболизма:** Разные люди метаболизируют лекарства и БАД с разной скоростью, что может влиять на риск взаимодействия.2-бөлім: Жалпы диеталық қоспалар және олардың есірткімен өзара әрекеттесуі
2.1 Әулие Джонның Ворты (гиперикум перфоратумы). Cyp3a4 ферменттерінің күшті индукторы, Cyp2C9, cyp1a2 және p-glycoprotein. Сент-Джонның Ворт тиімділігін төмендетуі мүмкін:
* **Антидепрессантов (СИОЗС, трициклические антидепрессанты):** Уменьшает концентрацию антидепрессантов в крови, снижая их эффективность. Возможен серотониновый синдром при одновременном приеме с СИОЗС.
* **Противозачаточных таблеток:** Уменьшает концентрацию гормонов, повышая риск нежелательной беременности.
* **Варфарина:** Снижает антикоагулянтный эффект, повышая риск тромбозов.
* **Дигоксина:** Снижает концентрацию дигоксина в крови, уменьшая его эффективность при лечении сердечной недостаточности.
* **Ингибиторов протеазы ВИЧ:** Снижает концентрацию ингибиторов протеазы, повышая риск развития резистентности ВИЧ.
* **Иммунодепрессантов (циклоспорин, такролимус):** Снижает концентрацию иммунодепрессантов, повышая риск отторжения трансплантата.
* **Статинов:** Снижает концентрацию статинов, повышая уровень холестерина.2.2 Сарымсақ (Allium sativum). Онда антикоагулянт қасиеттері бар және әрекетті жақсарта алады:
* **Варфарина:** Повышает риск кровотечений.
* **Антиагрегантов (аспирин, клопидогрель):** Повышает риск кровотечений.
* **Нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП):** Повышает риск кровотечений и язв желудка.2.3 Гинко Билоба (Гинкго билоба). Онда антикоагулянтант және антиагрегаттық қасиеттері бар және әрекетті жақсарта алады:
* **Варфарина:** Повышает риск кровотечений.
* **Антиагрегантов (аспирин, клопидогрель):** Повышает риск кровотечений.
* **НПВП:** Повышает риск кровотечений и язв желудка.
* **Антидепрессантов (СИОЗС):** Возможен серотониновый синдром.2.4 Женьшень (Panax Genseng). Қандағы глюкозаның деңгейіне әсер ете алады және әсерді арттыра алады:
* **Инсулина и пероральных сахароснижающих препаратов:** Повышает риск гипогликемии.
* **Варфарина:** Повышает риск кровотечений.2.5 Эхинацея (эхинацея Пурпурея). Иммундық жүйеге әсер етіп, өзара әрекеттесуге болады:
* **Иммунодепрессантами:** Может снижать эффективность иммунодепрессантов.2.6 Валериана (Валериана-officinalis). Ол седативті әсерге ие және әрекетті жақсарта алады:
* **Седативных препаратов (бензодиазепины, барбитураты):** Повышает риск сонливости и угнетения дыхания.
* **Алкоголя:** Повышает риск сонливости и нарушения координации.2.7 Мелатонин. Ұйқыны реттейтін гормон әрекетті жақсарта алады:
* **Антикоагулянтов (варфарин):** Повышает риск кровотечений.
* **Антидепрессантов (СИОЗС):** Возможен серотониновый синдром.
* **Бензодиазепинов:** Усиливает седативный эффект.2.8 Балық майы (омега-3 май қышқылдары). Онда антикоагулянт қасиеттері бар және әрекетті жақсарта алады:
* **Варфарина:** Повышает риск кровотечений.
* **Антиагрегантов (аспирин, клопидогрель):** Повышает риск кровотечений.2.9 Темір препараттары. Олар сіңуді азайта алады:
* **Тетрациклиновых антибиотиков:** Снижают эффективность антибиотиков.
* **Левотироксина:** Снижают эффективность гормона щитовидной железы.2.10 Кальций. Сіңуді азайтуға болады:
* **Тетрациклиновых антибиотиков:** Снижает эффективность антибиотиков.
* **Левотироксина:** Снижает эффективность гормона щитовидной железы.
* **Препаратов железа:** Снижает всасывание железа.2.11 К. дәрумені. Тиімділікті төмендетуі мүмкін:
* **Варфарина:** Снижает антикоагулянтный эффект.2.12 Грейпфрут шырыны. CYP3A4 ингибиторы көптеген есірткінің концентрациясын көбейтіп, уыттылыққа әкеледі. Мысалдар:
* **Статины:** Повышает риск миопатии.
* **Блокаторы кальциевых каналов:** Повышает риск гипотонии.
* **Иммунодепрессанты (циклоспорин, такролимус):** Повышает риск токсичности.3-бөлім: Диеталық қоспалардың зертханалық зерттеулер нәтижелері бойынша әсері
3.1 Қан анализіне әсер ету. Кейбір диеталық қоспалар нәтижелер мен қате диагнозды дұрыс түсіндірмеуге әкелуі мүмкін қан анализінің нәтижелеріне әсер етуі мүмкін.
* **Витамин С:** Может влиять на результаты анализов на глюкозу, креатинин и мочевую кислоту.
* **Биотин (Витамин B7):** Может влиять на результаты анализов на гормоны щитовидной железы, тропонин и другие анализы, используемые для диагностики сердечных заболеваний. Высокие дозы биотина могут давать ложноположительные или ложноотрицательные результаты.
* **Креатин:** Может повышать уровень креатинина в крови, что может быть ошибочно принято за нарушение функции почек.
* **БАД, содержащие железо:** Могут повышать уровень железа в крови, что может исказить результаты анализов на дефицит железа.
* **БАД, содержащие кальций:** Могут повышать уровень кальция в крови.3.2 Зәрмен сынауға әсер ету. Нашар зәр анализдерінің нәтижелеріне әсер етуі мүмкін.
* **Витамин B2 (Рибофлавин):** Может окрашивать мочу в ярко-желтый цвет, что может затруднить интерпретацию результатов.
* **Свекольный сок:** Может окрашивать мочу в красный цвет (безобидное явление, называемое беетурией), что может быть ошибочно принято за кровь в моче.3.3 Зертханалық зерттеулерге дайындық бойынша ұсыныстар. Зертханалық зерттеу нәтижелерін бұрмалау үшін:
* **Сообщить врачу о всех принимаемых БАД:** Важно предоставить врачу полную информацию о всех принимаемых препаратах, включая БАД, витамины и минералы.
* **Прекратить прием БАД за несколько дней до анализов:** Врач может рекомендовать прекратить прием определенных БАД за несколько дней или недель до сдачи анализов.
* **Следовать инструкциям по подготовке к анализам:** Важно соблюдать все инструкции врача по подготовке к анализам, такие как воздержание от пищи или определенных напитков.4-бөлім: Өзара әрекеттесу қаупі бар науқастардың топтары
4.1 Қарт адамдар. Қарт адамдар өзара әрекеттесулерге бейім, себебі:
* **Возрастных изменений в функции органов:** С возрастом снижается функция печени и почек, что может замедлять метаболизм и выведение лекарств и БАД.
* **Полипрагмазии:** Пожилые люди часто принимают несколько лекарств одновременно, что повышает риск взаимодействия.
* **Сниженной физиологической резервности:** Пожилые люди менее устойчивы к побочным эффектам лекарств и БАД.4.2 Созылмалы аурулары бар адамдар. Бауыр аурулары, бүйрек, жүрек-қантамыр жүйесі, қант диабеті, қант диабеті, қатерлі ісік және басқа созылмалы аурулары бар науқастар өзара әрекеттесуге бейім.
* **Заболевания печени:** Нарушают метаболизм лекарств и БАД.
* **Заболевания почек:** Нарушают выведение лекарств и БАД.
* **Сердечно-сосудистые заболевания:** Лекарства, используемые для лечения этих заболеваний, часто взаимодействуют с БАД.
* **Сахарный диабет:** БАД, влияющие на уровень глюкозы в крови, могут взаимодействовать с инсулином и пероральными сахароснижающими препаратами.
* **Онкологические заболевания:** Химиотерапевтические препараты часто взаимодействуют с БАД.4.3 Жүкті және бала емізетін әйелдер. Жүктілік және емізу кезінде диеталық қоспаларды қабылдау ерекше сақтықпен мұқият болуды қажет етеді, өйткені көптеген заттар плацента немесе емшек сүтіне еніп, ұрыққа немесе нәрестеге теріс әсер етуі мүмкін. Кейбір диеталық қоспалар тератогендік (даму ақаулары) немесе ұрық немесе балаға улы болуы мүмкін. Жүктілік және емізу кезінде кез-келген диеталық қоспаларды қабылдаудан бұрын әрдайым дәрігермен кеңесіңіз.
4.4 Балалар. Балалар метаболизм мен мүшелердің сипаттамаларының арқасында ересектерге қарағанда дәрілер мен диеталық қоспалардың әсеріне сезімтал. Балалардағы диеталық қоспаларды қолдану қатаң шектеулі және тек дәрігер тағайындағандай болуы керек.
4.5 Хирургияға дайындалуда немесе хирургияға дайындалуда. Кейбір диеталық қоспалар (мысалы, сарымсақ, гинко билоба, женьшень, женьшень, балық майы) операция кезінде және одан кейін қан кету қаупін арттыруы мүмкін. Дәрігерге операциядан бұрын барлық диеталық қоспалар туралы хабарлау маңызды.
5-бөлім: Науқастар мен дәрігерлерге арналған ұсыныстар
5.1 Науқастарға арналған ұсыныстар.
* **Информируйте своего врача о всех принимаемых лекарствах и БАД:** Предоставление полной информации о всех принимаемых препаратах, включая БАД, витамины и минералы, является ключевым для предотвращения взаимодействий.
* **Не занимайтесь самолечением:** Перед началом приема каких-либо БАД проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом.
* **Не превышайте рекомендованные дозы БАД:** Высокие дозы БАД могут повышать риск побочных эффектов и взаимодействий.
* **Покупайте БАД только в надежных местах:** Покупайте БАД только в аптеках или у проверенных производителей. Избегайте покупки БАД у непроверенных источников, так как они могут содержать некачественные ингредиенты или примеси.
* **Внимательно читайте этикетки БАД:** Обращайте внимание на состав, дозировку и противопоказания.
* **Сообщайте о любых побочных эффектах:** Если вы заметили какие-либо побочные эффекты после приема БАД, немедленно сообщите об этом своему врачу.
* **Не принимайте БАД вместо лекарств, назначенных врачом:** БАД не предназначены для лечения заболеваний и не должны заменять лекарства, назначенные врачом.
* **Уточняйте у врача или фармацевта о возможных взаимодействиях между БАД и лекарствами:** Перед началом приема БАД убедитесь, что они не взаимодействуют с принимаемыми вами лекарствами.5.2 Дәрігерлерге ұсыныстар.
* **Спрашивайте пациентов о приеме БАД:** Включайте вопрос о приеме БАД в анамнез пациента.
* **Будьте в курсе возможных взаимодействий между БАД и лекарствами:** Регулярно обновляйте свои знания о взаимодействиях между БАД и лекарствами.
* **Информируйте пациентов о рисках, связанных с приемом БАД:** Объясняйте пациентам потенциальные риски, связанные с приемом БАД, особенно при одновременном приеме с лекарствами.
* **Рекомендуйте пациентам сообщать о любых побочных эффектах:** Призывайте пациентов сообщать о любых побочных эффектах, которые они заметили после приема БАД.
* **Рассматривайте возможность взаимодействия при необъяснимом изменении эффективности лекарства или появлении побочных эффектов:** Если у пациента наблюдается необъяснимое изменение эффективности лекарства или появляются неожиданные побочные эффекты, рассмотрите возможность взаимодействия с БАД.
* **Используйте базы данных лекарственных взаимодействий:** Используйте базы данных лекарственных взаимодействий для проверки возможных взаимодействий между лекарствами и БАД.6-бөлім: Қосымша ақпарат және ресурстар
6.1 Киім мәліметтер базасы:
* **Drugs.com:** Предоставляет информацию о взаимодействиях между лекарствами, БАД и продуктами питания.
* **Medscape:** Содержит информацию о лекарственных взаимодействиях и побочных эффектах.
* **Micromedex:** Комплексная база данных лекарственной информации, используемая многими врачами и фармацевтами.6.2 Диеталық қоспалар туралы ақпарат беретін ұйымдар:
* **Национальные институты здоровья (NIH) США, Национальный центр комплементарного и интегративного здоровья (NCCIH):** Предоставляет научно обоснованную информацию о БАД и альтернативной медицине.
* **Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) США:** Регулирует рынок БАД в США.
* **Европейское агентство по лекарственным средствам (EMA):** Регулирует рынок лекарственных средств и БАД в Европе.6.3 Диеталық қоспалар туралы ақпаратқа сыни көзқарастың маңыздылығы: Диеталық қоспалар туралы, әсіресе, керемет емделуге уәде беретін немесе ғылыми негіздеме жоқ жарнамалар туралы маңызды көзқарасты көрсету маңызды. Шын болу үшін тым жақсы деп санайтын ақпаратқа сенбеңіз. Диеталық қоспаларды қабылдамас бұрын әрдайым дәрігермен немесе фармацевтпен кеңесіңіз.