Мигреннен ұзақ ғарыш: сіз білуіңіз керек

Мигреннен ұзақ ғарыш: сіз білуіңіз керек

1-бөлім: Мигреньді түсіну – ұзақ мерзімді бақылаудың негізі

Мигрень – бұл жай ғана қатты бас ауруы. Бұл өмір сүру сапасын едәуір нашарлататын күрделі неврологиялық ауру. Ұзындыққа қол жеткізу үшін мигреньдің даму механизмдерін терең түсіну, шабуылдар тудыратын факторлар, шабуылдар тудыратын факторлар және әр пациенттің жеке сипаттамалары қажет.

  1. Мигреньдердің анықтамасы мен белгілері:

    Мигренье бас ауруының шабуылдарымен, көбінесе бір-бірден, импульсті немесе өзекті басу арқылы сипатталады. Ауырсынудың қарқындылығы әр түрлі болуы мүмкін. Мигреньдердің негізгі белгілері:

    • Бас ауруы: Интенсивті, импульсті ауырсыну, әдетте бастың бір жағында.
    • Жүрек айнуы және құсу: Көбіне мигрень шабуылымен бірге жүреді.
    • Жарыққа сезімталдық (фотофобия): Жарқын жарыққа төзбеушілік.
    • Дыбыс сезімталдығы (фонофобия): Қатты дыбыстарға төзбеушілік.
    • Иістерге сезімталдық (Осмофобия): Күшті иістерге төзбеушілік.
    • Аура: Көрнекі бұрмалаулар (жыпылықтайтын шамдар, зигзагтар), сенсорлық бұзылулар (қышу, ұйқышылдық) немесе сөйлеу қиындықтары сияқты бас аурулары алдындағы неврологиялық симптомдар. Аураның мигрендік тәжірибесінен зардап шеккен жоқ.
    • Шаршау: Шабуылдан кейін қатты шаршау және әлсіздік.
    • Танымдық бұзылулар: Концентрация, есте сақтау және сөйлеу қиындықтары.
  2. Мигрен түрлері:

    • Aura-мен мигрень: Бас аурулары неврологиялық белгілерге (Aura) ертіп немесе еріп жүреді.
    • Auraсыз мигрень: Ең көп таралған түрі, бас ауруы алдыңғы аурасыз жүреді.
    • Созылмалы мигрень: Бас ауруы айына айына 15 немесе одан да көп күн, үш айдан астам уақыт, ал айына кемінде 8 күн мигрень критерийлеріне сәйкес келуі керек.
    • Гемиплигиялық мигрень: Шабуыл кезінде дененің бір жағымен (гемиплегия) параличімен сипатталатын сирек кездесетін мигрен түрі (гемиплегия).
    • Негіздегі мигрень: Аурамен мигреннің сирек түрі, олардың симптомдары мидың магистраліндегі бұзылуларға байланысты болады.
    • Вестибулярлы мигрень: Бас айналу – негізгі симптом.
  3. Тәуекел факторлары мен факторлары:

    Мигрендердің нақты себептері толықтай зерттелмеген, бірақ оның дамуында генетикалық факторлар мен қоршаған орта факторлары рөл атқаратыны белгілі. Мигрень ми, қан тамырлары мен нейротрансмиттерлердің жұмысындағы өзгерістермен байланысты деп болжанады. Тәуекел факторларына мыналар кіреді:

    • Генетикалық бейімділік: Жақын туыстарында мигрень болуы ауруды дамыту қаупін арттырады.
    • Еден: Әйелдер гормоналды тербелістермен байланысты ерлерге қарағанда көбінесе мигреннен зардап шегеді.
    • Жасы: Көбінесе көбінесе жасөспірімде немесе 20-дан 30 жасқа дейін басталады.
    • Гормоналды өзгерістер: Ерекше циклімен, жүктілік және менопаузамен байланысты эстрогеннің ауытқуы әйелдердегі мигреньдерді арандатуға болады.
    • Стресс: Созылмалы стресс және күшті эмоционалды күйзелістер мигреньдерге ықпал ете алады.
    • Ұйқы немесе артық ұйқы жоқ: Ұйқыдағы бұзылулар мигрень шабуылдарын тудыруы мүмкін.
    • Кейбір тағамдар мен сусындар: Ірімшік, шоколад, қызыл шарап, қызыл шарап, өңделген өнімдер және жасанды тәттілендіргіштері бар өнімдер, кейбір адамдарда мигреньді тудыруы мүмкін.
    • Азық-түлік мөлшерін қабылдау: Азық-түлік тұтыну үшін өту қандағы қанттың тамшысына әкелуі мүмкін және мигренді тудырады.
    • Ауа-райы өзгереді: Атмосфералық қысымның, температура мен ылғалдылықтың өзгеруі кейбір адамдарда мигреньге әкелуі мүмкін.
    • Жарқын жарық, қатты дыбыстар және күшті иістер: Бұл сенсорлық ынталандыру мигреньдерді ашуы мүмкін.
    • Кейбір дәрі-дәрмектер: Кейбір дәрілер, мысалы, ауызша контрацептивтер және вазодилаторлар сияқты дәрілер мигреньге әкелуі мүмкін.
    • Темекі шегу және темекі түтініне әсер ету: Темекі шегу және темекі түтініне әсер ету мигреньдерді ушықтыра алады.
  4. Мигрень диагнозы:

    Мигрение диагнозы әдетте пациенттің тарихына, симптомдардың сипаттамасы мен неврологиялық сараптамаға негізделген. Дәрігер науқаста басып алу жиілігін, қарқындылығы мен ұзақтығын бақылау үшін бас ауруы күнделігін жүргізуді сұрай алады, сонымен қатар мигреньдер тудыратын мүмкін факторларды анықтау. Кейбір жағдайларда ми немесе КТ сияқты қосымша емтихандар бас ауруының басқа себептерін алып тастау үшін тағайындалуы мүмкін.

2-бөлім: Мигреньді ұзақ бағыттау стратегиясы: өмір салтының өзгеруі

Өмір салтының өзгеруі мигреньдің ұзақ мерзімді басқаруында басты рөл атқарады. Бұған шабуылдар, стрессті басқару, ұйқы және тамақтану режимінің сақталуы, сонымен қатар тұрақты физикалық жаттығулар сияқты факторларды анықтау және болдырмау кіреді.

  1. Триггерлерді анықтау және болдырмау:

    Мигреньді басқарудағы маңызды қадамдардың бірі – шабуылдарды қоздыратын факторларды анықтау және болдырмау. Бас ауруының күнделігін жүргізу осы триггерлерді анықтауға көмектеседі. Күнделікте бас ауруының күні, уақыты, қарқындылығы және ұзақтығы, сондай-ақ тамақ, сусындар, стресс, ауа-райы өзгеруі, ұйқының бұзылуы және т.б. туралы ақпарат болуы керек.

    • Диеталық триггерлер:
      • Трамин өнімдері: Ірімшік, қызыл шарап, ысталған ет, шоколад.
      • Фенилетиламин өнімдері: Шоколад.
      • Глутамент натрийі (MSG): Өңделген өнімдер, қытай тағамдары.
      • Жасанды тәттілендіргіштер: Аспарам, сукралоза.
      • Кофеин: Шамадан тыс кофеинді тұтыну немесе оны қолданудың өткір тоқтатылуы.
      • Алкоголь: Әсіресе қызыл шарап пен сыра.
    • Қоршаған орта факторлары:
      • Жарқын жарық, жыпылықтайтын жарық: Флуоресценция лампалары, компьютер экрандары.
      • Дыбыстар: Шулы орындар, қатты музыка.
      • Күшті иістер: Рухтар, хош иістер, темекі түтіні.
      • Ауа-райы өзгереді: Атмосфералық қысым, температура мен ылғалдылық.
    • Өмірлік өмір салты факторлары:
      • Стресс: Созылмалы стресс, эмоционалды күйзелістер.
      • Ұйқы немесе артық ұйқы жоқ: Ұйқы режимінің бұзылуы.
      • Азық-түлік мөлшерін қабылдау: Тұрақты емес тамақтану.
      • Дегидратация: Сұйықтықты жеткіліксіз тұтыну.
  2. Стрессті басқару:

    Стресс – бұл ең көп таралған мигреньдердің триггерлерінің бірі. Стресті басқарудың тиімді әдістері шабуылдардың жиілігі мен қарқындылығын азайтуға көмектеседі.

    • Релаксация әдістері:
      • Терең тыныс: Жай және терең тыныс алу стрессті азайтуға және бұлшықеттерді босаңсытуға көмектеседі.
      • Прогрессивті бұлшықет релаксациясы: Әр түрлі бұлшықет топтарының дәйекті кернеуі және релаксация шиеленісті жеңілдетуге көмектеседі.
      • Медитация: Үнемі медитация стресстің деңгейін төмендетуге, назар аударуды жақсартуға және жалпы әл-ауқатын арттыруға көмектеседі.
      • Йога: Физикалық жаттығулардың, тыныс алу әдістері мен медитацияның үйлесімі стрессті азайтуға және физикалық денсаулықты жақсартуға көмектеседі.
      • Тай – сен: Тай-Чидің баяу және тегіс қозғалысы стрессті азайтуға, тепе-теңдік пен үйлестіруді жақсартуға көмектеседі.
    • Танымдық-мінез-құлық терапиясы (KPT): КАП пациенттерге стресстен және мигреньге үлес қосатын жағымсыз ойлар мен мінез-құлықты анықтауға және өзгертуге көмектеседі.
    • Биологиялық кері байланыс (Бос): BOS пациенттерге физиологиялық параметрлерді қалай басқаруға, мысалы, жүрек соғу жылдамдығы, қан қысымы және бұлшықет кернеуі, стресстің және мигрендік шабуылдардың жиілігін азайтуға көмектеседі.
    • Табиғатта сипаттама: Саябақта, орманда немесе теңізде серуендеу стрессті азайтуға және көңіл-күйді жақсартуға көмектеседі.
    • Хобби және хобби: Ләззат әкелетін сабақтар стресстен алшақтатуға және жалпы жағдайды жақсартуға көмектеседі.
  3. Ұйқы режиміне сәйкестік:

    Ұйқыдағы бұзылулар мигрень шабуылдарын тудыруы мүмкін. Күнделікті ұйқы режимін байқау, төсекке бару және күн сайын, тіпті демалыс күндері де ояну маңызды.

    • Ұйқы бойынша кеңес:
      • Ұйқыдағы ыңғайлы жағдай жасау: Қараңғы, тыныш және салқын бөлме.
      • Ыңғайлы төсеніш пен жастықты қолданыңыз: Ұйқы кезінде дұрыс дене орнын қолданыңыз.
      • Ұйықтауға дейін кофеин мен алкогольді пайдаланудан аулақ болыңыз: Бұл заттар арманды алаңдата алады.
      • Ұйықтар алдында электронды құрылғыларды пайдалануды шектеңіз: Құрылғылар экрандары шығаратын көк шам ұйқысын реттейтін гормонның, гормонның өндірісін баса алады.
      • Тұрақты физикалық жаттығулар: Дене белсенділігі ұйқыны жақсартуға көмектеседі, бірақ ұйқыға дейін жаттығудан аулақ болыңыз.
      • Ұйықтауға дейін жылы ванна немесе душ: Демалуға және ұйқыға дайындалуға көмектеседі.
      • Ұйықтауға дейін релаксация әдістері: Медитация, терең тыныс алу немесе бұлшықеттің прогрессивті релаксациясы.
  4. Диетаның сақталуы:

    Тіркелусіз тамақтану және тамақтану арқылы мигреньдер арандатуға болады. Тамақтану арасында үнемі тамақтану және ұзақ үзілістерден аулақ болу керек.

    • Дұрыс тамақтану туралы кеңестер:
      • Тұрақты тамақтану: Күн сайын тамақ ішіңіз.
      • Азық-түлік қабылдаудан аулақ болыңыз: Егер сіз уақытында тамақтана алмайтыныңызды білсеңіз, сізбен бірге тағамдар алыңыз.
      • Теңгерімді тамақтану: Барлық негізгі топтардан, соның ішінде жемістер, көкөністер, жарма, ақуыздар мен майлардан өнімдерді қолданыңыз.
      • Сұйықтықтың жеткілікті мөлшері: Күн ішінде суды сусыздандыруды болдырмау үшін жеткілікті су ішіңіз.
      • Диеталық триггерлерден аулақ болыңыз: Мигреньдерді қоздыратын тамақ пен сусындарды анықтаңыз және олардың қолданылуын болдырмаңыз.
      • Магний: Кейбір зерттеулер магний қоспалары мигреньдің шабуылдарының жиілігін төмендетуге көмектесетіндігін көрсетеді. Дәрігермен магний алу мүмкіндігін талқылаңыз.
      • Рибофлавин (В2 дәрумені): Кейбір зерттеулер көрсеткендей, Рибофлавин мигрендік шабуылдардың жиілігін азайтуға көмектеседі. Дәрігермен Рибофлавин қабылдау мүмкіндігі талқыланады.
      • Q10 коензим: Кейбір зерттеулер көрсеткендей, коэнзим Q10 мигрендік шабуылдардың жиілігін азайтуға көмектеседі. Дәрігермен Q10 коэнзимін қабылдау мүмкіндігі талқыланады.
  5. Тұрақты физикалық жаттығулар:

    Тұрақты физикалық жаттығулар мигреньдің шабуылдарының жиілігін азайтуға көмектеседі. Алайда, физикалық белсенділіктің қалыпты түрлерін таңдау және мигреньдер арандатуға болатын интенсивті жаттығудан аулақ болу керек.

    • Физикалық белсенділік бойынша ұсыныстар:
      • Орташа аэробты жаттығулар: Жаяу жүру, жүгіру, жүзу, велосипед.
      • Йога және Тай-Чи: Физикалық жаттығулардың, тыныс алу әдістері мен медитацияның үйлесімі.
      • Созылу: Созылу бұлшық еттеріңізді демалып, кернеуді азайтуға көмектеседі.
      • Қарқындылықтың біртіндеп өсуі: Кішкентай жүктемелерден бастаңыз және оларды біртіндеп көбейтіңіз.
      • Дегидратациядан аулақ болыңыз: Жаттығу кезінде және одан кейін жеткілікті су ішіңіз.
      • Қызып кетуден аулақ болыңыз: Салқын жерде жаттығып, қызып кетуден аулақ болыңыз.

3-бөлім.

Мигреньді мигрантпен емдеу жеңілдетілген белгілерде маңызды рөл атқарады және шабуылдар жиілігін төмендетеді. Мигрендерді емдеуге арналған екі негізгі дәрі-дәрмектер бар: шабуылдар мен профилактикалық препараттарды тоқтатуға арналған дәрі-дәрмектер.

  1. Тұтқаларды тоқтатуға дайындық:

    Тұтқаларды тоқтатуға арналған дайындық ауырсынуды және басқа симптомдарды жеңілдету үшін мигреньге жасалған шабуылдар кезінде қабылданады. Олар шабуылдың басында қабылданған жағдайда тиімді.

    • Анестезиялық препараттар:
      • Стероидалы–ақ қабынуға қарсы дәрі-дәрмектер (NSAID): Ибупрофен, Напроксен, Кетопрофен.
      • Ацетаминофен (парацетамол): Орташа бас ауруымен тиімді.
      • Біріктірілген препараттар: Анальгетикалық және кофеин бар.
    • Трипта: Мигренді емдеуге арналған арнайы дайындық миға серотонин рецепторларына әсер етеді. Константин, Risatripanan, zolmitriptan, Intermitripan, Этлетрипан, Футеррипан, Албрипритан.
    • Дихидроготамин (DGE): Бұл ауыр мигреньдің ауыр шабуылдарында тиімді болуы мүмкін. Инъекциялар, мұрын спрейлері мен таблеткалар түрінде қол жетімді.
    • Препараттарға қарсы: Метроцамид, COOLROPERAZIN, DomperInone. Олар көбінесе мигренмен жүретін жүрек айну және құсуды азайтуға көмектеседі.
    • Гепанттар: CGRP (кальцитонин-таудан байланған пептид), ол мигреннің дамуында рөл атқарады. Айрофангант, РиемеPant.
  2. Профилактикалық дәрі-дәрмектер:

    Профилактикалық дәрі-дәрмектер күнделікті мигрендік шабуылдардың жиілігін, қарқындылығын және ұзақтығын төмендету үшін қабылданады. Олар шабуылдарды тоқтатпайды, бірақ олардың пайда болуын болдырмауға көмектеседі.

    • Бета блокаторлары: Пробуланол, метополол, атенолол.
    • Трициклді антидепрессанттар: Амитриптялин, Нортацилин.
    • Антиконвульсанттар: TopPate, Valpoevaya intinoTa.
    • Кальций арналарын блокаторлары: Флунаризин, Верапамил.
    • Ботулининдік токсин (Ботокс): Бастың және мойын бұлшықеттеріндегі ботокс инъекциясы созылмалы мигреньдердің жиілігін азайтуға көмектеседі.
    • ХГГР-ге моноклоналды антиденелер: Эренумаб, Франзумаб, Галканзумаб, eptynesumab. Бұл препараттар HGRP немесе оның рецепторын блоктайды, бұл мигрендік шабуылдардың алдын алуға көмектеседі.
    • Серотонин мен Норепинефринді кері басып алудың таңдаулы тежегіштері (SOSSN): Венлафаксин.
  3. Медициналық емдеуді таңдау:

    Мигреньді есірткі емдеуді таңдауды дәрігердің жиілігі, қарқындылығы және қарқындылығы, шабуылдардың ұзақтығы, науқастың басқа аурулары мен есірткінің бар-жоғын жеке орындауы керек. Дәрігермен, әр препаратпен байланысты барлық әсерлермен және тәуекелдермен талқылау маңызды.

  4. Дәрігердің ұсыныстарына сәйкестіктің маңыздылығы:

    Мигреньден ұзақ ғибадат ету үшін дәрігердің есірткі емдеуге арналған ұсыныстарын қатаң сақтау керек. Сіз дәрі-дәрмектерді дербес өзгерте алмайсыз немесе дәрігерге кеңес бермей есірткіні қабылдауды тоқтата алмайсыз.

4-бөлім: Балама мигреньді емдеу әдістері: қосымша тәсілдер

Өмір салты мен емделудің өзгеруіне қосымша, мигрендік шабуылдардың жиілігі мен қарқындылығын азайтуға көмектесетін әртүрлі балама әдістер бар. Дәрігермен осы әдістерді қолдану мүмкіндігін талқылау маңызды, өйткені олар басқа препараттармен қарым-қатынас жасай алады немесе қарсы көрсетілімдермен айналыса алады.

  1. Акупунктура:

    Акупунктура – бұл дәстүрлі қытай медицинасы, ол денедегі белгілі бір нүктелерге жұқа инелерді енгізуді қамтиды. Кейбір зерттеулер көрсеткендей, акупунктура мигрендік шабуылдардың жиілігін төмендету үшін тиімді болатындығын көрсетеді.

  2. Массаж:

    Массаж бұлшықеттерге демалуға, кернеуді жеңілдетуге және стрессті азайтуға көмектеседі, бұл мигрен шабуылдарының жиілігін азайтуға көмектеседі.

  3. Биологиялық кері байланыс (Бос):

    BOS пациенттерге физиологиялық параметрлерді қалай басқаруға, мысалы, жүрек соғу жылдамдығы, қан қысымы және бұлшықет кернеуі, стресстің және мигрендік шабуылдардың жиілігін азайтуға көмектеседі.

  4. Өсімдіктерге арналған препараттар мен қоспалар:

    • Petasites Hybridus): Кейбір зерттеулер көрсеткендей, бұрғылау мигрендік шабуылдардың жиілігін төмендетуде тиімді болатындығын көрсетеді.
    • Зімбір: Зімбір мигренмен жүретін жүрек айну мен құсуды азайтуға көмектеседі.
    • Мелатонин: Мелатонин – бұл арманды реттейтін гормон. Кейбір зерттеулер көрсеткендей, мелатонин мигрендік шабуылдардың жиілігін азайтуға көмектеседі.
    • Магний: Кейбір зерттеулер магний қоспалары мигреньдің шабуылдарының жиілігін төмендетуге көмектесетіндігін көрсетеді.
    • Рибофлавин (В2 дәрумені): Кейбір зерттеулер көрсеткендей, Рибофлавин мигрендік шабуылдардың жиілігін азайтуға көмектеседі.
    • Q10 коензим: Кейбір зерттеулер көрсеткендей, коэнзим Q10 мигрендік шабуылдардың жиілігін азайтуға көмектеседі.
  5. Нейростимуляция:

    • Транскраниалды магниттік ынталандыру (TMS): TMS мидың белгілі бір аймақтарын ынталандыратын магниттік импульстарды пайдаланады. Оны шабуылдарды тоқтату және мигреннің алдын алу үшін қолдануға болады.
    • Трансканиалды ынталандыру Тұрақты ток (ЦПТ): Ципт мидың белгілі бір аймақтарын ынталандыратын әлсіз токты пайдаланады. Оны мигреннің алдын алу үшін пайдалануға болады.
    • Вагус нервін (SBN) ынталандыру: SBN вагус нервін электрлік импульстармен ынталандыруды қамтиды. Оны шабуылдарды тоқтату және мигреннің алдын алу үшін қолдануға болады.

5-бөлім: Мигреньмен өмір: Ұзын-қайрдi стратегиялар және қолдау

Мигренмен өмір қиын міндет болуы мүмкін, бірақ пациенттерге олардың жағдайын басқаруға және өмір сүру сапасын жақсартуға көмектесетін стратегиялар мен ресурстар бар.

  1. Жеке емдеу жоспарын әзірлеу:

    Науқастың жеке сипаттамаларын, шабуылдардың жиілігі, қарқындылығы мен ұзақтығын, науқастың басқа аурулар мен есірткіні ескеретін жеке мигреньді емдеу жоспарын жасау маңызды. Жоспар өмір салтының, есірткіні емдеудің және емдеудің балама әдістерінің өзгеруі болуы керек.

  2. Бас ауруының күнделігін жүргізу:

    Бас ауруының күнделігін жүргізу жиілікті, қарқындылықты және ұстамдылықты бақылауға, сонымен қатар мигреньдерді қоздыратын мүмкін факторларды анықтауға көмектеседі. Бұл ақпарат емдеу жоспарын әзірлеу кезінде дәрігер үшін пайдалы болуы мүмкін.

  3. Дәрігермен байланыс:

    Дәрігермен үнемі қарым-қатынас жасау және оған симптомдардағы кез-келген өзгерістер, есірткінің жанама әсерлері немесе емдеу тиімділігі туралы ақпарат беру маңызды. Дәрігер емдеу жоспарын пациенттің қажеттіліктеріне сәйкес түзетуі мүмкін.

  4. Қолдау іздеу:

    Отбасынан, достардан және басқа да адамдардың қолдауы өмір сүру сапасын жақсарту үшін өте маңызды болуы мүмкін. Мигренмен бірге әр түрлі қолдау топтары бар, онда сіз тәжірибе алмасуға, кеңестер мен қолдау алуға болады.

  5. Өзін-өзі тәрбиелеу:

    Науқас неғұрлым көп пациент мигреньдер туралы біледі, ол оның жағдайын басқара алады. Мигрень туралы кітаптар, мақалалар мен веб-сайттарды оқып, осы тақырыпқа арналған семинарлар мен конференцияларға барыңыз.

  6. Сіздің құқықтарыңызды түсіну:

    Мигреньі бар адамдар сапалы медициналық көмекке қол жеткізуге, сондай-ақ олардың жұмыс орнында және өмірдің басқа салаларында өз құқықтарын қорғауға құқылы. Сіздің құқықтарыңыз туралы және оларды қалай қорғау керектігі туралы біліңіз.

  7. Штгатизацияның алдын-алу:

    Мигрень жиі бағаланбайды және стигматизацияланады. Осы пікірлермен күресу және басқа адамдарға сіздің тәжірибеңіз туралы айту маңызды. Бұл мигреньдің хабардарлығын арттыруға және осы ауруды түсінуді жақсартуға көмектеседі.

  8. Позитивті аспектілерге назар аударыңыз:

    Мигреньмен өмір қиын міндет болуы мүмкін, бірақ өмірдің жағымды жақтарына назар аудару керек. Өзіңізге ұнайтын нәрсені жасаңыз, жақындарыңызбен уақыт өткізіп, жағымды көңіл-күйді сақтауға тырысыңыз.

Мигреньден ұзақ уақыт аралығы – қол жетімді мақсат. Кешенді тәсіл, оның ішінде ауру туралы түсінік, өмір салтын, есірткіні емдеудің, емдеудің балама әдістері мен үнемі қолдаудың әдістері қажет. Дәрігермен тығыз байланыста және олардың жағдайын басқаруға белсенді қатысып, мигреньі бар адамдар өз өмірінің сапасын едәуір жақсарта алады.

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *