Мигрень: бас ауруының қатал шеңберін қалай бұзуға болады
I. Мигреньдерді түсіну: тек бас ауруы
Мигрень – бұл жай ғана қатты бас ауруы емес. Бұл күрделі неврологиялық ауру, қатты бас ауруының қайталанатын шабуылдарымен, көбінесе басқа да ауыр симптомдармен бірге жүреді. Мигрень мен оның триггерлерінің тетіктерін түсіну осы мемлекетті тиімді басқару үшін өте маңызды.
A. Мигреньдердің жіктелуі: Аурамен және аурасыз
Мигрень екі негізгі түрге жіктеледі: аура және аурасыз мигреньдермен бірге.
- Auraсыз мигрен (кәдімгі мигрен): Бұл мигреннің ең көп таралған түрі, бұл барлық жағдайлардың 70-80% құрайды. Шабуылдар қарқынды импульстің бас ауруымен, әдетте, бастың бір жағында көрінеді. Ауырсыну көбінесе жүрек айнуымен, құсуымен, жарықтан (фотофобия), дыбыстарға (фонофобия) және иістермен бірге жүреді (фонофобия).
- Aura-мен бірге мигрень (классикалық мигрен): Мигреннің бұл түрі ауран деп аталатын өтпелі неврологиялық симптомдардың болуымен сипатталады, бұл бас ауруы бар. Әдетте Аура 5-тен 60 минутқа дейін созылады және визуалды бұзылулар (жыпылықтайтын шамдар, зигзаг сызықтары, соқыр дақтар), сенсорлық бұзылулар (ұйқышылдық, қышу), моторлы аурулар (әлсіздік) және сөйлеу қабілеті (афазия).
B. Мигрендік шабуылдың фазалары:
Мигреньді шабуыл әдетте бірнеше фазадан өтеді:
- Весгресстің фазасы (алдын ала): Бұл фаза бас ауруы басталғанға дейін бірнеше сағат немесе тіпті күн бұрын басталуы мүмкін. Симптомдарға көңіл-күйдің өзгеруі (тітіркену, депрессия, эйфория), шаршау, шаршау, мойнын, белгілі бір тағамға, іш қатуға немесе диареяға деген құштарлыққа кедергі келтіруі мүмкін.
- Aura фазасы (Aura-мен мигренмен): Жоғарыда сипатталғандай, бұл фаза өтпелі неврологиялық симптомдармен сипатталады.
- Бас ауруының фазасы: Бұл фаза, әдетте, басының бір жағында, қарқынды импульстік бас ауруымен сипатталады. Ауырсынуды физикалық белсенділікпен жақсартуға болады.
- Фазалық рұқсаттар: Бас ауруы біртіндеп тұр. Адам шаршау, шаршау немесе керісінше, керісінше, энергияны сезіне алады.
- Постромдық фаза (қалпына келтіру): Бұл фаза бас ауруы шабуылынан 24 сағатқа дейін созылуы мүмкін. Адам шаршауды, әлсіздікті, шоғырлану және тітіркену проблемаларын сезіне алады.
Мигреньдердің патофизиологиясы: мультифакториялық процесс
Мигренье Патофизиология – бұл күрделі және толығымен зерттелмеген процесс, оның ішінде генетикалық факторлардың өзара әрекеттесуі, қоршаған орта факторлары және мидың нейрохимиялық өзгерістері. Мигреньдерді дамытуға қатысатын негізгі тетіктерге мыналар жатады:
- Тригеминальды жүйке жүйесін қосу: Бұл жүйе ауырсыну сигналдарын басынан және бетінен миға беруге жауап береді. Тригеминальды жүйке белсендіруі нейропептидтердің, мысалы, кальцитонин-таулы пептид сияқты нейропептидтер шығарады, мысалы, кальцитонин-таулы пептид сияқты (CGHP), олар мидағы қан тамырларының қабынуын және кеңеюіне әкеледі.
- Кремді таратылатын депрессия (CSD): Бұл нейромдарды деполяризацияның толқыны, олар церебральды кортекс арқылы таралады. CSD Aura-ның аураның себебі бола алады, ал аурасымен бірге, тригеминалды жүйке жүйесін қосады.
- Миа магистральдық дисфункциясы: Ми бұтасы ауырсыну және сенсорлық өңдеуді реттеуде рөл атқарады деп саналады. Мидың десандағы дисфункция мигреньдің дамуына ықпал ете алады.
- Нейротрансмиттерлер деңгейіндегі өзгерістер: Серотонин, допамин және нейротрансмиттерлер, мысалы, ауырсыну мен көңіл-күйді реттеуде маңызды рөл атқарады. Бұл нейротрансмиттерлердің деңгейлеріндегі өзгерістер мигреньдің дамуына ықпал ете алады.
- ХГГР рөлі: CGRP – қуатты вазодилататор және мигренье патофизиологиясында басты рөл атқарады. CGRP ингибиторлары – бұл мигреннің алдын-алу кезінде тиімді есірткінің жаңа класы.
Ii. Мигреньдер триггерлері: шабуылдар тудыратын факторларды анықтау және жою
Мигрензиялық триггерлер – сезімтал адамдардың мигренді шабуылын тудыруы мүмкін факторлар. Триггерлер әр түрлі болуы мүмкін, олардан адамға дейін, сондықтан оларды болдырмау үшін өздерінің өз триггерлерін анықтау маңызды.
A. Тамақ триггерлері:
Кейбір өнімдер мен сусындар кейбір адамдарда мигреньдерді арандайта алады. Ең көп кездесетін тамақ триггерлері:
- Тұрақты ірімшіктер: Олардың құрамында тирамин, амин қышқылы қан тамырларына әсер ете алады.
- Өңделген ет өнімдері: Олардың құрамында нитраттар мен нитриттер бар, олар қан тамырларына да әсер етуі мүмкін.
- Шоколад: Құрамында фенилетиламин және кофеин бар, олар триггер бола алады.
- Цитрус жемісі: Құрамында қан тамырларына әсер етуі мүмкін тирамин мен окапамин бар.
- Қызыл шарап: Құрамында триамин, сульфиттер және гистамин бар, олар триггер бола алады.
- Жасанды тәттілендіргіштер (Aspartam): Олар мидағы нейрондардың белсенділігіне әсер етуі мүмкін.
- Глутамент натрийі (MSG): Кейбір адамдарда бас ауруын тудыруы мүмкін дәмді күшейткіш.
- Кофеин: Кофеин бас ауруын жеңілдетсе де, оның шамадан тыс тұтынуы немесе өткір тоқтату мигренді арандата алады.
B. Қоршаған орта факторлары:
Әр түрлі экологиялық факторлар мигреньдерді де ашуы мүмкін. Оларға мыналар кіреді:
- Жарқын жарық және жыпылықтаған жарық: Олар тригеминалды жүйке жүйесін қосады.
- Дыбыстар: Олар мигренді арандатуға болатын кернеу мен кернеуді тудыруы мүмкін.
- Күшті иістер: Әйелдер, бояулар мен темекі түтіні сияқты кейбір иістер триггер бола алады.
- Ауа-райы өзгереді: Атмосфералық қысым, температура мен ылғалдылық мигренді арандатуға болады.
- Биіктігі: Жоғары биіктікте болу оттегінің төмендеуіне байланысты мигреньге әкелуі мүмкін.
C. Гормоналды өзгерістер:
Гормоналды өзгерістер, әсіресе әйелдерде мигреньдің дамуында маңызды рөл атқара алады.
- Менструация: Менструациямен байланысты мигрен (менструальдық мигрен) эстрогендердің деңгейінің ауытқуынан туындаған жалпы құбылыс болып табылады.
- Жүктілік: Мигренка жүктілік кезінде жақсарта немесе нашарлай алады.
- Менопауза: Мигренес эстроген деңгейлеріндегі ауытқуларға байланысты менопауза кезінде нашарлауы мүмкін.
- Гормоналды терапия: Ауызша контрацептивтер сияқты гормондық терапия мигреннің жиілігі мен қарқындылығына әсер етуі мүмкін.
D. Өмір салты факторлары:
Кейбір өмір салты факторлары мигреньдердің дамуына ықпал ете алады.
- Стресс: Стресс – бұл жалпы мигреньді триггер.
- Ұйқының болмауы: Ұйқының жетіспеуі немесе ұйқы режимінің өзгеруі мигреньдерді арандата алады.
- Қабылданбаған тамақ: Өткізу тамақтану мигренді арандатуға болатын қандағы қанттың азаюына әкелуі мүмкін.
- Дегидратация: Сұйықтықтың болмауы мигреньдерді арандата алады.
- Физикалық стресс: Шамадан тыс физикалық белсенділік немесе кернеу мигренді арандатуға болады.
- Темекі шегу: Никотин қан тамырларына әсер етіп, мигренді арандатуы мүмкін.
E. Жеке триггерлерді анықтау:
Мигрендік шабуылдарды бақылау және әлеуетті триггерлерді анықтау үшін бас ауруының күнделігін сақтау маңызды. Күнді, уақытты, ұзақтықты, бас ауруының қарқындылығын, сондай-ақ шабуыл тудыратын кез-келген симптомдар мен факторларды жазыңыз.
Iii. Мигреньді емдеу: кешенді тәсіл
Мигреньді емдеуде интеграцияланған тәсіл, оның ішінде есірткі және дәрі-дәрмектер қажет. Емдеудің мақсаты – бас ауруы шабуыл кезінде симптомдарды жеңілдету және болашақ шабуылдардың алдын алу.
Дәрілік заттарды емдеу әдістері:
-
Анестезиялық препараттар:
- Стероидалы–ақ қабынуға қарсы дәрі-дәрмектер (NSAID): Ибупрофен, тұрақты, Кетопрафтен жеңіл және орташа бас ауруын жеңілдету үшін тиімді болуы мүмкін.
- Ацетаминофен (парацетамол): Жеңіл және орташа бас ауруын жеңілдету пайдалы болуы мүмкін, әсіресе NSAID-ті ала алмайтын адамдарда.
-
Мигреньдерді емдеуге арналған арнайы дәрі-дәрмектер:
- Трипта: Константин, Risitripptane, risitriptan, zolmitriptan, Intermitriptan, Frutitriptan, Этлетрипан және Албраптан, мидағы қан тамырларын тарылтып, қабынуды азайтады. Триптанс, егер олар бас ауруының басында алса, тиімді.
- DigIdreRgotamine (DHE): Мида қан тамырларын тарылтатын дәрі. DHE көктамыр ішіне, ішілік немесе мұрынмен таныстыруға болады.
- Қорытынды (рецепторлық антагонистер): RimePant және Parryopant – бұл CGRP рецепторлары, бұл CGRP, нейропептидтің әрекетін блоктайтын антагонистер, ол мигрендік патофизиологияда маңызды рөл атқарады.
- Дитандар (5-HT1F Agonists): Ласмидитан – қан тамырларының тарылуын тудырмайтын 5-HT1F рецепторларының агонисті.
-
Мигреньдердің алдын-алу әдісі:
- Бета блокаторлары: Пропранолол, метополол және атенолол мигреннің жиілігі мен қарқындылығын азайтуға көмектеседі.
- Антидепрессанттар: Амитриптян және Венлафаксин мигреннің алдын алу үшін тиімді болуы мүмкін.
- Антиконвульсанттар: TopiRamate және ValProin қышқылы мигреннің жиілігін төмендетуге көмектеседі.
- Ботокс инъекциясы (Шейтетуұлотоксин А): Ботокс созылмалы мигреннің алдын алу үшін тиімді болуы мүмкін (айына 15 немесе одан да көп күн бас ауруы).
- CGRP немесе оның рецепторына моноклоналды антиденелер: Эренюмаб, Фримумаб, Галканзумаб және eptynesumab – бұл CGRP немесе оның рецепторының әрекетін блоктайтын моноклоналды антиденелер. Олар тері астына немесе ішіне айына бір рет немесе үш айда бір рет енгізіледі.
B. емдеуден тыс емдеу әдістері:
- Өмір салтындағы өзгерістер:
- Стрессті басқару: Йога, медитация және терең тыныс алу сияқты релаксация әдістері стрессті азайтуға және мигреннің алдын алуға көмектеседі.
- Үнемі ұйқы: Ұйқы режимін сақтау және жеткілікті ұйқы режимін сақтау (күніне 7-8 сағат) мигреннің алдын алуға көмектеседі.
- Тұрақты тамақтану: Тұрақты тамақтану және тамақтанудан аулақ болу мигреннің алдын алуға көмектеседі.
- Тиісті ылғалдандыру: Тұтқырақты жеткілікті мөлшерде ішіңіз (күніне 8-10 стакан су) мигреннің алдын алуға көмектеседі.
- Тұрақты физикалық жаттығулар: Жаяу жүру, жүзу немесе велосипед сияқты тұрақты физикалық жаттығулар мигрен жиілігін азайтуға көмектеседі.
- Балама емдеу әдістері:
- Акупунктура: Бұл мигреннің жиілігі мен қарқындылығын азайтуға көмектеседі.
- Биологиялық кері байланыс (Биофидбек): Адамдарды физиологиялық функцияларды бақылауға үйрететін әдіс, мысалы, жүрек соғу жылдамдығы және бұлшықет кернеуі сияқты, мигрен жиілігін азайтуға көмектеседі.
- Массаж: Бұл бұлшық еттеріңізді демалып, кернеуді азайтуға көмектеседі, бұл бас ауруын жеңілдетеді.
- Танымдық-мінез-құлық терапиясы (KPT): Бұл адамдарға мигреньдердің дамуына ықпал ететін ойлар мен мінез-құлықты өзгертуге көмектеседі.
- Азық-түлік қоспалары: Магний, Рибофлавин (В2 дәрумені) және коэнзым Q10 мигреннің алдын-алу үшін пайдалы болуы мүмкін. Ешқандай қоспалар жасамас бұрын дәрігермен кеңесу керек.
- Басқа әдістер:
- Мұзды сығу: Мұзды маңдайға немесе ғибадатханаларға қолдану ауырсынуды азайтуға көмектеседі.
- Қараңғы, тыныш бөлме: Қараңғы жерде демалу, тыныш бөлме бас ауруын жеңілдетуге көмектеседі.
- Релаксация әдістері: Тынышталдыратын музыканы тыңдау, медитация немесе терең тыныс алу демалуға және бас ауруын жеңілдетуге көмектеседі.
- Нейростимуляция:
- Транскраниалды магниттік ынталандыру (TMS): Мидың белгілі бір аймақтарын ынталандыратын магниттік импульстарды қолданатын инценорлық емес процедура. Оны емдеуге және мигреннің алдын алуға болады.
- Вагус нервін (VNS) ынталандыру: Вагус нервін ынталандыру мигреннің жиілігі мен қарқындылығын азайтуға көмектеседі.
- Жеке жүйке ынталандыру (қосу): Электродтар нервті ынталандыратын және ауырсынуды азайтуға арналған электродтар окситальды жүйкеге имплантацияланатын хирургиялық процедура.
Iv. Арнайы популяциялар:
- Балалар мен жасөспірімдердегі мигрень:
- Балалардағы мигрень ересектерге қарағанда әртүрлі жолдармен көрінеді. Балалар бастың екі жағынан бас ауруын бастан өткеріп, бас ауруының қысқаруы мүмкін.
- Балалардағы мигреньді емдеуге ересектердегі мигреньдерді емдеуге ұқсас дәрілік және түзу емес әдістер кіреді.
- Препараттарды тағайындау кезінде баланың жасы мен салмағын ескеру қажет.
- Жүктілік және емізу кезіндегі мигрень:
- Мигреньге арналған кейбір дәрі-дәрмектер жүктілік және емізу кезінде қарсы тұрады.
- Жүктеу және триггерлерден аулақ болу сияқты тазартудың әдістері жүктілік кезінде және емізу кезінде қолайлы.
- Жүктілік және емізу кезінде дәрі-дәрмектерді қабылдаудан бұрын дәрігермен кеңесу керек.
- Қарттардағы мигрень:
- Көші-қон егде жастағы адамдарда жиі кездеседі, бірақ бұл өте ауыр және емдеу қиын болуы мүмкін.
- Қарт адам мигреньді емдеуді тағайындаған кезде басқа аурулар мен дәрі-дәрмектерді қарастыру маңызды.
- Мигрен және Комкорбидтік:
- Мигренка көбінесе депрессия, алаңдаушылық, ұйқысыздық және тітіркенген ішек синдромы сияқты басқа жағдайлармен кездеседі.
- Бұл коморбидті жағдайларды емдеу мигренді бақылауды жақсартуға көмектеседі.
V. Қошқарды жеңу: мигреньдің ұзақ мерзімді басқару стратегиялары
Тиімді мигреньді басқару – бұл науқастың белсенді қатысуын және дәрігермен тығыз ынтымақтастықты қажет ететін ұзақ процесс. Бас ауруының қатал диапазонын жеңудің негізгі стратегиялары:
A. Нақты диагностика және жеке емдеу жоспары:
Бірінші қадам – дәрігердің бас ауруымен ауыратын дәрігердің нақты диагнозы. Дәрігер мұқият тексеруден өтіп, медициналық тарихыңыз, симптомдар мен триггерлер туралы сұрақтар қоюы керек. Осы ақпарат негізінде дәрігер сіздің қажеттіліктеріңіз бен жағдайыңызды ескеретін жеке емдеу жоспарын жасайды.
B. бас ауруын сақтау:
Бас ауруы күнделігін жүргізу мигреньге шабуылдарды бақылау және ықтимал триггерлерді анықтау үшін маңызды құрал болып табылады. Күнді, уақытты, ұзақтықты, бас ауруының қарқындылығын, сондай-ақ шабуыл тудыратын кез-келген симптомдар мен факторларды жазыңыз. Бас ауруы күнделігі сізге көмектеседі және дәрігерге емдеу мен алдын-алудың тиімді стратегияларын анықтайды.
C. триггерлерді басқару:
Жеке триггерлерді анықтағаннан кейін, олардан аулақ болу үшін шаралар қабылдау маңызды. Бұған диетадағы, өмір салты мен қоршаған ортадағы өзгерістер болуы мүмкін. Мысалы, егер сіз белгілі бір өнімдер сізді мигренд жасағанын білсеңіз, оларды болдырмауға тырысыңыз. Егер стресс триггер болса, йога немесе медитация сияқты релаксация әдістерін орнатыңыз.
D. Кәдімгі дәрі-дәрмектер:
Егер сіздің дәрігеріңіз сізге мигреньді емдеу немесе алдын-алу үшін дәрі-дәрмектерді тағайындаса, оларды үнемі және нұсқауларға сәйкес қабылдау маңызды. Дәрігерлерді дәрігермен кеңеспестен, егер олар жұмыс істемейтін болса да, дәрі қабылдауды тоқтатпаңыз.
E. Салауатты өмір салты:
Салауатты өмір салты мигреннің жиілігі мен қарқындылығын азайтуға көмектеседі. Үнемі ұйқы режимін сақтаңыз, дұрыс тамақтаныңыз, үнемі физикалық жаттығулармен араласып, темекі шегуден және алкоголь ішпеңіз.
F. Стрессті басқару:
Стресс – бұл жалпы мигреньді триггер. Йога, медитация, терең тыныс алу немесе табиғатта уақыт өткізу сияқты стрессті басқару әдістерін араластырыңыз.
G. Қолдау және білім беру:
Мигреньі бар адамдар үшін қолдау тобына қосылу бірдей проблемалармен кездесетін басқа адамдардың кеңестерін, кеңестерін және қолдауын алу үшін пайдалы әдіс бола алады. Сондай-ақ, сіздің жағдайыңызды жақсы түсіну және емдеу туралы ақылға қонымды шешім қабылдау үшін мигрения туралы мүмкіндігінше көп ақпарат алу маңызды.
H. Дәрігерге жүйелі түрде бару:
Дәрігерге жүйелі түрде бару сіздің жағдайыңызды бақылау және қажет болған жағдайда емдеу жоспарын түзету үшін қажет. Дәрігерге сіздің симптомдарыңыздағы, триггерлер немесе дәрі-дәрмектер туралы айтыңыз.
I. Табандылық және шыдамдылық:
Мигреньді емдеу – бұл уақыт пен шыдамдылықты қажет етуі мүмкін процесс. Егер сіз тезірек нәтиже көрсетпесеңіз, үмітсіздік жасамаңыз. Сіз үшін тиімді емдеу жоспарын табуға дәрігермен жұмыс істеуді жалғастырыңыз.
Vi. Мигреньдерді емдеудегі жаңа көкжиектер: инновациялар мен перспективалар
Мигреньдер саласындағы зерттеулер үнемі дамып келеді, ал емдеу мен алдын-алудың жаңа әдістері пайда болады.
- Жаңа дәрі-дәрмектер: Мигреньді емдеуге арналған жаңа дәрілердің дамуы, оның ішінде жаңа CGRP рецепторлары, 5-HT1F Agonists және басқа патофизиологияның әртүрлі механизмдеріне бағытталған басқа да препараттар.
- Жетілдірілген нейростимуляция әдістері: Жаңа нейростимуляция әдістері дамыған, мысалы, транскраналды магниттік ынталандыру, мысалы, тригеминалды нервті терең енумен және ынталандырумен, бұл мигренді емдеуге тиімдірек болуы мүмкін.
- Жеке медицина: Жеке медицинаның әдістері дамыған, бұл генетикалық және биомаркерлер негізінде науқастың жеке сипаттамаларына бейімделуге мүмкіндік беретін дамыған.
- Сандық технологиялар: Сандық құралдар жасалынған, мысалы, мобильді қосымшалар және кәмелетке толмаған құрылғылар, мысалы, мигреньдермен, олардың белгілері бар адамдарға көмектесе алатын, триггерлерді басқарыңыз және емдеуге қол жеткізу.
Мигреньді түсіну, триггерлерді анықтау, идентификация және басқару, емдеудің дәрілік және қабілетсіз әдістері, сонымен қатар салауатты өмір салтын ұстану, сондай-ақ салауатты өмір салтын ұстану – бұл бас ауруының бұзылуына және өмір сүру сапасын жақсартуға арналған басты қадамдар. Дәрігермен табандылық, шыдамдылық және тығыз ынтымақтастық сізге мигреньді ұзақ бақылауға қол жеткізуге көмектеседі.