Мигреньдерден арылуға нақты ма?

Міне, біз осы жаппай мақаланы талаптарға сай ету, одан кейін нақты мазмұнды қалай құрайтынымыздың бөлінуі.

I. Мигреньді түсіну: терең сүңгуір (10000 сөз)

• A. Анықтамалық-диагностикалық критерийлер: Мигренье не? IChd-3 критерийлері егжей-тегжейлі түсіндірілген. Оны басқа бас ауруларынан ажырату. Әр түрлі мигреньдер (аура, аура, гемиплегиялық, іш қуысы, созылмалы).
• B. Мигреньдің невиологиялық негізі: Патофизиология туралы қазіргі түсінігілерді егжей-тегжейлі зерттеу. Бұған мыналар кіреді:
  • Тригеминалды жүйке активтендіру: Тригемзологиялық жүйенің толық түсіндірмесі және оның рөлі.
  • CGRP (Кальцитонин генге байланысты пептид): CGRP рөлін және CGRP ингибиторларын терең талқылау.
  • Кортикальды таралу депрессиясы (CSD): CSD Aura және Headache фазаларын қалай бастайды деп ойлайды.
  • Серотониннің рөлі: Серотонин жолдары және олардың мигреньге қосылуы.
  • Басқа невротрансмиттерлер: Допамин, глутамат және басқа да жалған нейротрансмиттерлер.
  • Миды бейнелеу бойынша зерттеулер: Қандай FMRI және PET Scans мигреньдегі мидың белсенділігі туралы анықтайды.
• C. генетика және мигрень: Мигреньдің генетикалық компоненті. Анықталған нақты гендер. Отбасы тарихы қауіп факторы ретінде.
• D. Мигейн триггерлері: Жалпы триггерлердің жан-жақты тізімі:
  • Диеталық триггерлер: Нақты тағамдар мен сусындар (қарт ішкен ірімшік, шоколад, алкоголь, кофеин, өңделген ет, өңделген ет, жасанды тәттілендіргіштер, мг). Нитраттар мен Тырамин рөлі.
  • Экологиялық триггерлер: Ауа-райы өзгеруі, барометриялық қысым, биіктік, жарқын шамдар, қатты шу, қатты иістер, қатты иістер, түтін.
  • Гормоналды триггерлер: Менструальдық цикл, жүктілік, жүктілік, менопауза, гормоналды контрацепция.
  • Стресс және эмоционалды факторлар: Стресс, мазасыздық, депрессия, стресстен кейін релаксация.
  • Ұйқыдағы өрнектер: Ұйқының болмауы, үстемдік, ауысым, ауысымдық жұмыс, реактивті артта қалушылық.
  • Сенсорлық ынталандыру: Жыпылықтайтын шамдар, күшті иістер, қатты шу.
  • Физикалық жаттығу: Қарқынды физикалық белсенділік.
  • Дегидратация: Мигреннің алдын алудағы ылғалдың рөлі.
• E. Migraine Aura: Aura-ның мигрендік түсіндірмесі. Ауаның түрлері (көрнекі, сенсорлық, мотор, тіл). Аураның артындағы механизм (CSD).

Ii. Мигреньге арналған дәстүрлі және заманауи емдеу (25000 сөз)

• A. Жедел емдеу (қол жетпейтін дәрі-дәрмектер):
  • Ассамблеядан ауырсынуды жеңілдетеді: Ацетаминофен, Ибупрофен, Naproxen. Дозаланған нұсқаулар және ықтимал жанама әсерлер.
  • Триптандар: Әр түрлі трипандар, әр түрлі трипандар (Sumatriptan, RizArripan, ElleTriptan, ElleTriptan және т.б.), әкімшілік әдістері (ауызша, мұрын спрейі, инъекция), қарсы көрсетілімдер, жанама әсерлер механизмі.
  • Эрготаминдер: Дихидрогототамин (DHE). Іс-шаралар механизмі, әкімшілік әдістері (мұрын спрейі, инъекциясы), қарсы көрсетілімдер, жанама әсерлер, көтерілістердің бас ауруы.
  • Gepants (CGRP рецепторлық антагонистер): Rimepant, uBrogePant. Әрекет, артықшылықтар мен кемшіліктер механизмі, жанама әсерлер.
  • Дитандар (Серотонин 5-HT1F рецепторы Agonists): Ласмидитан. Іс-қимыл, артықшылықтар мен кемшіліктер механизмі, жанама әсерлер, қарсы көрсеткіштер.
  • Жүрекке қарсы дәрі-дәрмектер: Метроклопрамид, прохлорперсперазин. Олардың мигреньді емдеудегі рөлі.
  • Аралас дәрі-дәрмектер: Excedrin Migraine (аспирин, ацетофен, кофеин), басқа комбинация терапиясы.
• B. Профилактикалық емдеу:
  • Бета-блокаторлар: Пропранолол, метополол. Іс-шаралар механизмі, тиімділік, жанама әсерлер, қарсы көрсеткіштер.
  • Трициклді антидепрессанттар: Amitriptyline, Nortriptyline. Іс-шаралар механизмі, тиімділік, жанама әсерлер, қарсы көрсеткіштер.
  • Антиконвульсанттар: TopiRamate, Valproate. Іс-шаралар механизмі, тиімділік, жанама әсерлер, қарсы көрсеткіштер. Бала туу жасындағы әйелдер үшін пікірлер.
  • CGRP Моноклоналды антиденелер: Эренумаб, Фреманзумаб, Галканзумаб, eptininezumababababab. Іс-шаралар механизмі, әкімшілік әдістері (инъекция, инфузия), тиімділік, жанама әсерлер, ұзақ мерзімді қауіпсіздік туралы мәліметтер.
  • Ботулинум токсині (Ботокс): Созылмалы мигрен үшін. Іс-шаралар механизмі, инъекциялық учаскелер, тиімділік, жанама әсерлер механизмі.
  • Басқа профилактикалық дәрі-дәрмектер: Кальций арналарын блокаторлар (Флунариз), СМРИ (SeroTonin SerotonIn Engibitors), Snris (серотонин-нерепнефрин ингибиторлары), магний, рибофлавин (В2 дәрумені), Q10 коэнзим.
• C. Фармакологиялық емес емдеу:
  • Өмір салты модификациялары: Диета, жаттығу, ұйқы гигиенасы, стрессті басқару.
  • Танымдық мінез-құлық терапиясы (CBT): CBT көші-қонды қалай басқаруға көмектеседі. CBT-де қолданылатын әдістер.
  • Биоэлектрик: Биоэлектрик қалай жұмыс істейді. Әр түрлі биоотек түрлері (жүрек соғу жиілігі өзгергіштігі, тері температурасы).
  • Акупунктура: Мигреннің алдын-алудағы акупунктураның дәлелдері.
  • Массаж терапиясы: Мигреньді рельефке арналған массаждың артықшылықтары.
  • Физикалық терапия: Мойын мен иық шиеленіседегі физикалық терапияның рөлі.
  • Релаксация әдістері: Терең тыныс алу жаттығулары, медитация, бұлшықеттің үдемелі релаксациясы.
• D. балама және қосымша терапиялар:
  • Шөптерді қорғау құралдары: Feverfew, майкер. Олардың тиімділігі, ықтимал жанама әсерлері үшін дәлелдер.
  • Толықтырулар: Магний, Рибофлавин, коэнзим Q10. Дозаланған ұсыныстар, ықтимал артықшылықтар.
  • Гомеопатиялық дәрі-дәрмектер: Тиімділіктің шектеулі дәлелі.
  • Эфир майлары: Лаванда, жалбыз. Пайдалану және ықтимал артықшылықтар.
• E. Даму терапиясы:
  • Нейромодулярлық құрылғылар: Транскраналды магниттік ынталандыру (TMS), инвазивті емес вагус жүйке ынталандыру (NVNS), супроорбиталық жүйке жүйке ынталандыру (ons). Іс-шаралар, тиімділік, қол жетімділік механизмі.
  • Психетелика: Бас ауруының бұзылуына арналған ПСИЛОКИБИН ЖӘНЕ LSD-ге зерттеу.
  • Басқа тергеу амалдары: Жаңа мақсаттар мен іс-қимыл тетіктері зерттеледі.

Iii. Мигренмен өмір сүру: басқару және күресу стратегиясы (25000 сөз)

• A. Мигреньдік іс-шаралар жоспарын әзірлеу: Жеке әрекет жоспарын құру үшін қадамдық нұсқаулық.
  • Триггерлерді анықтау: Бас ауруының күнделігін жүргізу. Іріктеу Диеталар.
  • Жедел емдеу протоколы: Дәрі-дәрмектерді қашан қабылдау керек, қандай дәрі-дәрмектерді қолдануға болады.
  • Профилактикалық стратегиялар: Өмір салтын өзгерту, дәрі-дәрмектерді ұстану.
  • Төтенше жағдайлар жоспары: Медициналық көмекке қашан жүгіну керек.
• B. Стресс пен мазасыздықты басқару:
  • Стресті азайту әдістері: Ойлау медитациясы, йога, Тай Чи.
  • Жаттығу: Мигреньдің алдын-алу бойынша жүйелі жаттығулардың артықшылықтары.
  • Уақытты басқару: Уақытты басқару және стрессті азайту стратегиясы.
  • Қолдау топтары: Қолдау топтарын табу және қатысу.
• C. диета және тамақтану:
  • Ылғалдандыру: Ылғалдандырудың маңыздылығы.
  • Тұрақты тамақтану: Тамақты өткізбеуден аулақ болыңыз.
  • Тағамды болдырмау: Тұтқыншақтардан аулақ болу стратегиялары.
  • Қабынуға қарсы диета: Қабынуға қарсы диетаның ықтимал артықшылықтары.
• D. ұйқы гигиенасы:
  • Үнемі ұйқы кестесін құру: Күн сайын төсекке барып, бір уақытта ояну.
  • Демалуға арналған төсемді құру: Төсектер алдында экрандардан аулақ болыңыз, жылы ванна алыңыз.
  • Ұйқы ортасын оңтайландыру: Қараңғы, тыныш және салқын бөлме.
• E. Жұмыс және мигрень:
  • Ашу: Мигренді жұмыс берушілерге ашу туралы шешім қабылдау.
  • Тұру: Жұмыс орнында тұруды сұрау.
  • Жұмыстағы мигреньді басқару: Жұмыстағы мигреньдік шабуылдарды басқару стратегиясы.
• F. Қарым-қатынас және мигрень:
  • Отбасымен және достарымен байланыс: Жақындарына мигреньді түсіндіру.
  • Қолдауды іздеу: Қолдау желісін құру.
  • Қарым-қатынасқа әсері: Мигреннің қарым-қатынасына әсерін шешу.
• G. Нақты популяциялардағы мигрень:
  • Балалар мен жасөспірімдердегі мигрень: Диагностика және емдеу мәселелері.
  • Әйелдердегі мигрень: Гормоналды әсер, жүктілік, менопауза.
  • Ерлердегі мигрень: Таралуы және емдеу мәселелері.
  • Қарттардағы мигрень: Диагностика және емдеу мәселелері.
• H. Комморбидтер және мигрень:
  • Депрессия: Мигрень мен депрессия арасындағы байланыс. Емдеу стратегиялары.
  • Мазасыздық: Мигейн мен мазасыздық арасындағы байланыс. Емдеу стратегиялары.
  • Ұйқыдағы бұзылулар: Мигрень мен ұйқы бұзылыстары арасындағы байланыс. Емдеу стратегиялары.
  • Жүрек-қан тамырлары аурулары: Мигейн және жүрек-тамыр аурулары арасындағы байланыс.
  • Басқа коморлар: Фибромиалгия, тітіркендіргіш ішек синдромы, уақытша немесе қосалқы буын (TMJ) бұзылуы.
• I. Медициналық көмекке жүгіну керек:
  • Қызыл жалаулар: Кенеттен бас ауруы, безгегі, қатыгез мойын, неврологиялық симптомдар.
  • Жиілікті немесе ауырлық дәрежесін арттыру: Мигрень үлгілеріндегі өзгерістер туралы дәрігермен қашан кеңесіңіз.
  • Емдеудің сәтсіздігі: Балама емдеуді қашан қарастыру керек.
• J. Денсаулық сақтау жүйесін шарлау:
  • Мигрень маманын табу: Білікті бас ауруы маманын қалай табуға болады.
  • Тағайындауларға дайындық: Дәрі-дәрмектер тізімін алып, бас ауруының күнделігін жүргізу.
  • Сақтандыруды түсіну: Мигреньді емдеуге арналған сақтандыруды шарлау.

Iv. Мигреньді емдеу мүмкін бе? Мигреньді зерттеудің болашағы (40000 сөз)

• A. «емдеуді» анықтау: Нағыз мигреньді емдеу қандай? Шабуылдарды толығымен тоқтату, жиілік пен ауырлық дәрежесінің едәуір төмендеуі немесе басқа критерийлер? «Емдеу» және «ремиссия» арасындағы айырмашылық.
• B. Емдеудің ағымдағы шектеулері: Неліктен қазіргі емдеу емдеуді қамтамасыз етпейді. Мигреньді патофизиологияның күрделілігіне жүгіну. Қолданыстағы дәрі-дәрмектердің (жанама әсерлер, тиімділік) шектеулері. Дәрі-дәрмекті асыра пайдалану түсінігі (HEH).
• С. Нейругинг және генетикадағы жетістіктер: Зерттеушілерге мигреньді жақсы түсінуге кеңейтілген технологиялар қалай көмектеседі.
  • Жоғары ажыратымдылықтағы MRI: Мигренмен байланысты нәзік мидың өзгеруі.
  • Генетикалық реттілік: Мигреньге қатысатын жаңа гендер мен жолдарды анықтау.
  • Үлкен деректерді талдау: Үлкен мәліметтер жинағын пайдалану және қауіп факторларын анықтау үшін.
• D. Жаңа терапевтік мақсаттар мен тәсілдер: Мигреньді емдеудің роман стратегияларын зерттеу.
  • Мақсатты ион арналары: Ион каналының белсенділігін модуляциялау.
  • Гут микробиомасын модуляциялау: Гут-мидың білігі және оның мигрендегі рөлі.
  • Гендік терапия: Гендік терапия үшін мигренмен байланысты генетикалық ақауларды түзету мүмкіндігі.
  • Жасуша терапиясы: Бесілген ми тіндерін қалпына келтіру үшін бағаналы жасушаларды пайдалануды зерттеу.
  • Иммунотерапиялар: CGRP антиденістерінен тыс, басқа иммундық мақсаттарды зерттеу.
• E. Мигреньге арналған жекелендірілген медицина: Жеке науқастарға генетикалық профиль, өмір салты және басқа факторлар негізінде тігуді емдеу.
  • Биомаркерлер: Емдеуге жауап бере алатын биомаркерлерді анықтау.
  • Дәл медицина тәсілдері: Генетикалық тестілеуді емдеуге арналған шешімдерді бағыттау үшін қолдану.
  • Сандық денсаулық құралдары: Мигрень симптомдарын және триггерлерді бақылау үшін киетін құрылғылар мен қолданбалар.
• F. Клиникалық зерттеулер: Жаңа мигреньді емдеудегі клиникалық зерттеулердің маңыздылығы. Клиникалық зерттеулерге қалай табуға және қатысуға болады.
• G. Ұзақ мерзімді менеджмент саласындағы өмір салты мен қоршаған орта факторларының рөлі: Өмір салтын өзгертудің маңыздылығын, тіпті жаңа емдеумен де ерекшелейді.
  • Стрессті басқару: Стресс пен мазасыздықты басқару әдістері.
  • Диета және тамақтану: Мигреннің алдын-алу саласындағы диетаның рөлі.
  • Ұйқы гигиенасы: Ұйқының ми денсаулығы үшін маңызы.
  • Қоршаған ортаға өзгертулер: Триггерлерге әсер етуді азайту.
• H. Мигреньді зерттеудің болашағы: Зерттеулердің перспективалы бағыттары мен әлеуетті жетістіктерге назар аударыңыз. Ғылыми зерттеулердің және ынтымақтастықтың жалғасуының маңыздылығы.
• I. Этикалық пікірлер: Жаңа мигреньді емдеу мен технологияларға қатысты этикалық көзқарастар.
• J. Науқасты адвокатура және мүмкіндіктер: Науқастың насихаттау топтарының зерттеулерге ықпал ету және қамқорлыққа қол жетімділігін арттырудағы рөлі. Науқастарға олардың денсаулығын және олардың қажеттіліктерін қорғауға мүмкіндік беру. Науқасқа негізделген медициналық көмектің маңыздылығы.

---

Енді мақаланың негізгі органы. Таңбалардың шектеулеріне байланысты мұнда тек бір бөлігі ғана берілуі мүмкін. Төменде I бөлімнің егжей-тегжейлі түсіндіріледі, мен мигренді түсіну: терең сүңгу.

---

I. Мигреньді түсіну: терең сүңгу

A. Анықтамалық-диагностикалық критерийлер:

Мигрень – бұл жай ғана жаман бас ауруы. Бұл қарапайым неврологиялық бұзылыс, орташа және ауыр бас ауруының қайталанатын эпизодтарымен, көбінесе басқа әлсіздік белгілерімен бірге жүреді. Бұл белгілер жүрек айну, құсу, жарыққа сезімталдық, жарыққа сезімталдық, дыбысқа сезімталдық (фонофобия) және иістерге сезімталдық болуы мүмкін (Осмофобия). Міндеттелмеген, мигрен жай симптом емес; Бұл өздігінен ауру, ерекше патофизиология және генетикалық компонент.

Дәл диагноз қоюды және емдеуді қамтамасыз ету үшін Халықаралық бас аурулары қоғамы (IHS) бас ауруының бұзылуының (ICHD) халықаралық жіктемесін құрды. Ағымдағы нұсқа, ICHD-3, мигрень және басқа бас ауруларының бұзылуы үшін нақты диагностикалық критерийлер ұсынады. Осы критерийлерді ұстану мигренаны бас ауруына әкелуі мүмкін басқа жағдайлардан айырады.

IChd-3-ті диагностикалық диагностикалық критерийлер Аурасыз мигрень:

Auraсыз ICD-3 критерийлері, кем дегенде, кем дегенде қажет бес Келесі критерийлерді орындайтын шабуылдар:

1. 4-72 сағатқа созылған бас ауруы шабуылдары (өңделмеген немесе сәтсіз болған кезде). Бұл мерзім өте маңызды. 4 сағаттан аз немесе 72 сағаттан асатын бас аурулары әр түрлі мигреньді субитургияға басқа диагностикалық критерийлерге сәйкес келмесе, мигреньден аз болуы мүмкін. «Өңделмеген» дегеніміз, бас ауруын тоқтату үшін дәрі-дәрмектер қабылданбаған. «Сәтсіз өңделген» дәрі-дәрмектер қабылданған, бірақ бас ауруы тиісті түрде басылмаған. Ұйқы кейде мигреньді, тіпті дәрі-дәрмексіз тоқтата тұруы мүмкін екенін ескерген жөн.

2. Бас ауруының келесі төрт сипаттамасының кемінде екеуі бар:

   • Біржақты жер: Ауырсыну бастың бір жағында киіз. Бұл классикалық ерекшелік болғанымен, мигренье ауырсыну кейде екіжақты (бастың екі жағына да әсер етуі) немесе шабуылдардың арасындағы басқа да балама болуы мүмкін екенін ұмытпаған жөн. Атиптік презентациялар сирек емес.
   • Иілгіштік сапасы: Ауырсыну пайда болады немесе ұрады. Бұл өте қарапайым дескриптор, көбінесе пациенттер «пульсирленген» сөзін өздігінен қолданады.
   • Ауырсынудың орташа немесе қатты қарқындылығы: Ауырсыну күнделікті іс-шараларға кедергі келтіруі мүмкін. Бұл мигренді жұмсақ бас айнуға ажыратады. Ауырсынудың қарқындылығы көбінесе 0-10-дан бастап сандық рейтингтік шкаланы (NRS) қолдану арқылы бағаланады, онда 0 ауырсыну емес, ал 10-ы – ең жаман ауырсыну.
   • Күнделікті физикалық белсенділіктен аулақ болу немесе тудыруы немесе тудыруы мүмкін немесе тудырады: Дене белсенділігі бас ауруын нашарлатады немесе адам физикалық белсенділікті болдырмайды, себебі олар бас ауруын нашарлатады деп болжайды. Бұл физикалық белсенділік көбінесе жеңілдік беретін кернеу түріндегі бас ауруынан негізгі ерекшелігі.

3. Бас ауруы кезінде келесілердің кем дегенде біреуі:

   • Жүрек айну және / немесе құсу: Жүрек айнуы өте жиі кездеседі, ал құсу одан да ауыр шабуылдарда болуы мүмкін. Бұл асқазан-ішек ауыруы мигреньмен байланысты мүгедектіктің маңызды қатысушысы болып табылады.
   • Фитфобия және фонофобия: Жеңіл және дыбысқа сезімталдық. Бұл сезімталдық көбінесе соншалықты қатты, адам қараңғы және тыныш ортаға түседі. Осмофобия (иістерге сезімталдық) жиі кездеседі.

4. Басқа ICHD-3 диагнозы бойынша дұрыс емес. Бұл міндетті түрде алып тастау критерийі. Мигреньді диагностикалау алдында бас ауруының басқа да ықтимал себептері шешілуі керек. Бұл көбінесе мұқият медициналық тарих, физикалық тексеруден және ықтимал нейругингті (MRI немесе CT Scan) қосымша бас ауруының бұзылуын болдырмайды.

AURA-мен AURA-мен диагностикалық критерийлер:

Aura-мен бірге мигреньдер ауралық мигреньді бірдей бас ауруы сипаттамаларын қамтиды, бірақ бұл бұрын-соңды орындалған немесе Аура деп аталатын неврологиялық симптомдармен бірге жүреді. AURA-мен бірге иелден-3 критерийлері:

1. 1.1 мигреньге 1,1 мигреньді және B төмендегінсіз немесе критерийсіз, немесе мигреннің бас ауруы бар 1,2 типтік аураның орындалуы. Бұл сіздің Aura-да мигренье болуы мүмкін дегенді білдіреді және тафы Аурасыз мигрень критерийлеріне сәйкес келеді ішінде бас ауруы фазасы. Немесе сіз «мигренье бас ауруы бар» Aura-да болуы мүмкін, яғни, егер бұл болмаса, аураның мигрень критерийлеріне жауап беретін бас ауруы дәл солай бірдей.

2. Aura келесі толығымен қайтымды симптомдардың кем дегенде біреуінен тұрады:

   • Көру: Ең көп таралған аура түрі. Мысалдарға жарқын дақтар, жарқыраған шамдар, зигзаг сызықтары (Scintillising Scotoma), туннельді көру немесе тіпті уақытша көру жоғалуы кіреді.
   • Сенсорлық: Әдетте минуттан кейін біртіндеп таралады немесе ауырады. Ол көбінесе қолыңыз бен қолыңызда басталады, содан кейін бетке қарай жылжиды.
   • Сөз: Дұрыс сөздерді (афазия) немесе қидықпен сөйлеу (дизартрия).
   • Мотор: Әлсіздігі немесе сал ауруы, ол аз таралған және басқа себептерді болдырмау үшін тергеу қажет. Бұл гемиплигиялық мигреньге тән (кейінірек талқыланады).
   • Ми жүйесі: Вертиго (иіру сезімі), тинниттер (құлаққа қоңырау), сана деңгейінің, диплопияның немесе атаксияның деңгейін төмендеткен белгілері, диплопия (қосарланған көру) (келісу жоғалуы).

3. Келесі төрт сипаттаманың кем дегенде екеуі:

   • Кем дегенде бір AurA симптомы біртіндеп ≥5 минут ішінде таралады, және / немесе екі немесе одан да көп белгілер қатарында болады. Біртіндеп спрэд басқа неврологиялық оқиғалардан негізгі саралану ерекшелігі болып табылады.
   • Әр жеке AurA симптомы 5-60 минутқа созылады. Егер симптом 60 минуттан ұзаққа созылса, басқа себептер ескерілуі керек. Автотұрық аура гемиплигиялық мигреньде 72 сағатқа дейін созылуы мүмкін.
   • Кем дегенде бір AurA симптомы біржақты. Мысалы, визуальды белгілер тек бір көзге немесе сенсорлық симптомдарға әсер етеді, тек дененің бір жағына әсер етеді.
   • Aura 60 минут ішінде бас ауруымен жүреді. Әдетте бас ауруы, бірақ әрқашан бола бермейді, әрқашан Аураның шешілуінің бір сағатында дамиды.

4. Басқа ICHD-3 диагнозы бойынша дұрыс емес. Тағы да, басқа да ықтимал себептерді алып тастау өте маңызды.

Басқа бас ауруларынан мигреньді ажырату:

Басқа бас ауруының бұзылуынан мигреньді саралау өте маңызды, мысалы:

• Созылу түрі бас ауруы (TTH): Th – бас аурудың ең көп таралған түрі. Әдетте, ол жұмсақ, орташа, екі жақты, екі жақты, баспаған немесе қатайтатын сезім ретінде сипатталады, ол физикалық белсенділікпен нашарлатпайды. Жүрек айнуы және құсу, әдетте, фотофобия немесе фонофобия, егер бар болса, жұмсақ.

• Кластердің бас ауруы: Кластердің бас ауруы мұрынның кептелісі, мұрын, көз жыртылуы, көз жырту, қабақтың жыртылуы, қабақ бояуы, қабақпен айналысумен және бетіне терлеумен қатар жүреді. Кластердің бас ауруы кластерлерде кездеседі, күніне бірнеше рет шабуылдар немесе бірнеше айлар бойы, содан кейін ремиссия кезеңдері.

• Тригеминальды невралгия: Trigeminal Nealgia кенеттен, ауыр, пышақтандыру немесе электр тогының соғуы, әдетте, әдетте 触碰, сөйлесуге немесе шайнауға әкеледі. Ауырсыну әдетте тригеминалды нервтің бір немесе бірнеше бұтақтарын таратумен шектеледі.

• Екінші бас аурулары: Бұл бас аурулары ми ісікі, аневризм, аневризм, инфекция (менингит, энцефалит), немесе бас жарақаты сияқты медициналық жағдайдан туындайды. Күтпеген жердегі қызыл жалаушалар, мысалы, қатты бас ауруы, безгегі, мойын, неврологиялық тапшылық немесе психикалық жағдайдағы өзгерістер екінші бас ауруының бұзылуына күдік тудыруы керек.

Әр түрлі мигрен түрлері:

Көкке жоқ, аурасымен және онсыз, әрқайсысы өзеннің бірегей сипаттамалары бар мигреньдің бірнеше басқа қосалқы түрлері бар:

• Созылмалы мигрень: Созылмалы мигрен айына 15 немесе одан да көп күнде күніне 15 немесе одан да көп күн, айына 8 күн, айына 8 күн, мигренге арналған критерийлермен анықталады. Бұл адамдар үшін, көбінесе мүгедектікке және өмір сүру сапасына әкелетін жеке тұлғалар үшін айтарлықтай ауыртпалықты білдіреді.

• Гемиплигиялық мигрень: Гемиплигиялық мигрен – бұл аура фазасы кезінде пайда болатын моторлы әлсіздігі (гемиплегия) арқылы сипатталатын сирек кездесетін мигреннің түрі. Бұл белгілі генетикалық мутациялар немесе спорадалық (SHM) туындаған отбасылық (FHM) болуы мүмкін, олар белгілі генетикалық себепсіз. Гемиплигиялық мигрент павениялық симптомдардың әсерінен алаңдаушылық тудыруы мүмкін.

• Іштің мигренасы: Іштің мигренасы ең алдымен балаларға әсер етеді және орташа және қатты іштің ауырсынуымен, жүрек айнуы, құсу және тәбеттің жоғалуымен сипатталады. Бас ауруы болуы мүмкін немесе болмауы мүмкін. Диагноз басқа асқазан-ішек бұзылыстарын алып тастауды қажет етеді.

• Таза-мигрень: Таза-мигреньдер, мысалы, соқыр дақтар (скотомалар) немесе көру қабілеті, мысалы, бір көзде, еріп, бас ауруымен жүреді. Таза-артерия окклюзиясы сияқты монокулярлық жоғалтудың басқа себептерін болдырмау маңызды.

• Basily типтегі мигрен (қазіргі Aura Migraine): Мигреннің бұл түрі ми жүйесінен шыққан AurA симптомдарымен, мысалы, вертиго, Тиннитус, диплопия, дизартрия және сананың төмендеуі. Бас ауруы әдетте Aura симптомдарынан тұрады.

Нақты диагностика және мигреньдермен жіктелу емделу туралы шешімдерді жүргізу және пациенттердің нәтижелерін жақсарту үшін қажет.

---

B. Мигреньдің невиологиялық негізі:

Мигреннің негізгі механизмдері әлі де түсіндіріліп жатыр Мигрень қазір ми, қан тамырлары, қан тамырлары және тригеминальды жүйке жүйесінде дүрбелеңге қатысты найроваскулярлық ауру ретінде қарастырылады. Мигреньдің патофизиологиясындағы негізгі ойыншыларға тригемальды нерв, CGRP (кальцитонин генге байланысты пептид), кортикальды таратылатын депрессия (CSD), серотонин және басқа да нейротрансмиттерлер жатады.

Тригеминалды жүйке активтендіру:

Тригеминальды нерв – ең үлкен краниальды нерв болып табылады және бет, бастың және менингтердің сенсорлық инневаторында шешуші рөл атқарады (ми мен жұлын қоршап тұрған мембраналар). Тригеминальды жүйке белсенділігі мигренді патогенездегі орталық оқиға болып саналады. Тригеминальды нервтер тригемзосаскулярлық жүйені құрайтын интракрандық қан тамырларын құрайды.

Тригеминальды жүйке іске қосқан кезде (әр түрлі факторлар бойынша), әсіресе CGRP (кальцитонин генге байланысты пептид), сонымен қатар, бұл нейропептидтер. Бұл қабыну тригеминальды жүйке ұштарын іске қосады, ми жүйесіне ауырсыну сигналдарын және бас шортикалық орталықтарға, бас ауруын қабылдауға әкеледі.

Осыны ойлаңыз: Trigeminal нервін дабыл жүйесі ретінде елестетіңіз. Бір нәрсе жүйені (стресс, белгілі бір тағамдар және т.б.) триггерлер болған кезде, ол нейропептидтер түрінде «дабыл» жібереді. Бұл нейропептидтер мидағы қан тамырларының айналасындағы қабынуды тудырады, одан әрі дабылды іске қосады және ауырсыну тудырады.

CGRP (Кальцитонин генге байланысты пептид):

CGRP – бұл мигренье патофизиологиясында шешуші рөл атқаратын күшті вазодилататор және нейропептид. Жоғарыда айтылғандай, HGRP мигреньдер шабуылдарында тригеминальды жүйке ұштарынан шығарылады. Бұл қан тамырларындағы CGRP рецепторларымен байланыстырады, вазодильді тудырады және нейрогендік қабынуды тудырады.

ХГГР-нің мигрендегі рөлінің ашылуы мигреньді емдеудегі үлкен серпіліс тудыратын жоғары тиімді т.ғ.д. ингибиторларының дамуына әкелді. CGRP ингибиторларының екі негізгі класы бар:

• CGRP Моноклоналды антиденелер: Бұл CGRP Ligand (CGRP молекуласы) немесе CGRP рецепторлары немесе CGRP рецепторларымен байланыстыратын антиденелер, рецепторды іске қосады. Мысалдарға Erenumab (Aimovig), Fremanezumab (Ajovy), галканзумаб (Эмгалит) және eptinezumab (vyepti) жатады. Олар тері астындағы инъекциялар (эренумаб, фреманзум, галканжумаб) немесе ішілік инфузия (eptinezumab) ретінде енгізіледі.

• Gepants (CGRP рецепторлық антагонистер): Бұл CGRP рецепторларымен байланысудан бөртпелі CGRP-дің қоздырғыштары. Мысалдарға RimePant (NURTEC ODT) және ubrogepant (ubrelvy) кіреді. Олар ауызша түсірілген.

CGRP ингибиторлары мигрендік шабуылдардың жиілігі мен ауырлығын едәуір азайтып, сонымен қатар көптеген адамдар үшін көптеген адамдар үшін өмір сүру сапасын жақсартады. Олар, әдетте, іш қату, айдау алаңының реакциясы және респираторлық инфекциялар сияқты кейбір жанама әсерлер, бірақ олар болуы мүмкін.

Кортикальды таралу депрессиясы (CSD):

Кортикальды таралу депрессиясы (CSD) – бұл церебральды кортекс бойынша баяу таратылатын нейрондық және глиеноляризация толқыны. Бұл Aura мигреньі механизмі деп ойлады.

CSD нейрондық қоздырғыштың қысқаша кезеңімен сипатталады, содан кейін нейрондық депрессияның ұзақ кезеңі. Электрлік белсенділіктің бұл толқыны қабыну медиаторларын шығарады және тригемальды нервті белсендіреді, сонымен бірге мигреннің бас ауруы фазасын қоздырады.

CSD үшін дәл триггер толық түсінілмейді, бірақ бұл ион концентрациясының өзгеруіне, нейротрансмиттерді шығаруға және метаболикалық факторларға байланысты болды. Сондай-ақ, CSD тригеминальды нервтің сезімтал болуына ықпал етуі мүмкін, оны кейінгі триггерлерге көбірек жауап береді.

Visual Aura, Aura-ның ең көп таралған түрі, оксипитальды кортекстегі CSD-тен, миға визуалды өңдеуге жауапты ми аймағында пайда болады деп саналады. Сенсорлық аура CSD-ден Somatosensory Cortex-тен туындауы мүмкін және т.б.

Серотониннің рөлі:

Серотонин (5-HT) – бұл мигренді патофизиологияда күрделі рөл атқаратын нейротрансмиттер. Серотонин деңгейлері мигреньге шабуылдар кезінде өзгереді, бұл аура және бас ауруының фазаларына да ықпал етеді.

Мигреньдің ерте теориялары төмен серотонин деңгейі мигреннің негізгі себебі екенін айтты. Алайда, жақында зерттеулер серотониннің рөлі нюансты деп болжайды.

Триптанс, өткір мигрень шабуылдарын емдеу үшін жиі қолданылатын дәрі-дәрмек класы, 5-HT1B / 1D рецепторларының серотонині. Олар мидағы қан тамырларын (5-HT1B) қысқарту арқылы жұмыс істейді және тригеминалды нервтің нейропептидтерінің шығуын ингибирлеу (5-HT1D). Бұл әрекет бас ауруы мен басқа мигрень белгілерін жеңілдетуге көмектеседі.

Lasmiditan – 5-HT1F рецепторы, ол селективті серотонин жоқ вазоконстрикацияны тудырады. Бұл маңызды айырмашылық, өйткені оны триптандар үшін қарсы жүрген жүрек-қан тамырлары қауіп факторлары бар адамдарда қолдануға болады.

Басқа невротрансмиттерлер:

HGRP және Серотониннен басқа, басқа да нейротрансмиттерлерде мигренье патофизиологиясы, соның ішінде:

• Допамин: Допамин ауырсынуды өңдеуде және жолдауда рөл атқарады. Допамин деңгейі мигреньдер кезінде, жүрек айну, құсу және тыныштық сияқты белгілерге ықпал етуі мүмкін.

• Глутамат: Глутамат – мидың негізгі қоздырғыш нейротрансмиттері. Шамадан тыс глутамент шығарылым нейрондық гиперассиялық қабілетке әкелуі мүмкін және CSD-ге үлес қосады.

• Габа (гамма-аминобутир қышқылы): Габа – бұл мидың алғашқы ингибитривтік нейротрансмиттері. Габа деңгейінің төмендеуі нейрондық гиперекция мен мигреньге ықпал етуі мүмкін.

Бұл нейротрансмиттерлердің рөлдерін түсіну жаңа және тиімді мигреньді емдеу үшін өте маңызды.

Миды бейнелеу бойынша зерттеулер:

Функционалды магнитті резонанстық бейнелеу (FMRI) және Позитрондық эмиссия томографиясы (PET) сканерлеу сияқты миды бейнелеу бойынша зерттеулер.

Бұл зерттеулер мигрендік шабуылдар бірнеше аймақтағы ми белсенділігінің өзгеруімен байланысты екенін көрсетті, соның ішінде:

• Ми жүйесі: Ми жүйесі ауырсынуды өңдеуде және автономды функцияларда шешуші рөл атқарады. Мигреньді шабуылдар кезінде ми жүйесін қосу жиі байқалады.

• Гипоталамус: Гипоталамус ұйқы, тәбетті және гормонды шығарады. Гипоталамикалық белсенділік мигреньдердегі шаршау, аштық және көңіл-күйдің өзгеруі сияқты белгілерге ықпал етуі мүмкін.

• Таламус: Таламус сенсорлық ақпарат үшін реле ретінде әрекет етеді. Сиаламдық белсенділік мигрендік шабуылдар кезінде ауырсынуды қабылдауға ықпал етуі мүмкін.

• Кортекс: Кортикалық белсенділіктің өзгеруі, соның ішінде CSD, әсіресе окпартальды кортекс кезінде (Visual Aura кезінде) CSD-дегі өзгерістер байқалады.

Миды бейнелеу бойынша зерттеулер зерттеушілерге мигреньге тартылған нейрондық схемаларды жақсы түсінуге және жаңа емдеудің ықтимал нысандарын анықтауға көмектеседі.

---

(Мақала қалған бөлімдер мен жоғарыдағы құрылымда көрсетілген бөлімдер үшін егжей-тегжейлі деңгейде жалғастырады.)