Бады и заместительная гормональная терапия при климаксе

Бады и заместительная гормональная терапия при климаксе: Комплексный обзор

Раздел 1: Климакс – Общее представление

1. Определение и стадии климакса: Климакс, или менопауза, – это естественный биологический процесс, означающий окончание репродуктивной функции у женщин. Это не болезнь, а переходный период, характеризующийся постепенным прекращением менструаций. Климакс обычно диагностируется после 12 месяцев отсутствия менструаций. Различают несколько стадий:

   • Премопауза: Период, предшествующий менопаузе, когда менструальный цикл становится нерегулярным, а уровень гормонов начинает колебаться. Этот этап может начаться за несколько лет до последней менструации. Симптомы пременопаузы могут включать приливы, нарушения сна, изменения настроения и сухость влагалища.
   • Менопауза: Констатируется после 12 месяцев отсутствия менструаций. Это момент, когда яичники практически прекращают выработку эстрогенов и прогестерона.
   • Постменопауза: Период, следующий за менопаузой, который продолжается до конца жизни. В этот период женщины подвержены повышенному риску развития определенных заболеваний, таких как остеопороз и сердечно-сосудистые заболевания.

2. Причины климакса: Основная причина климакса – снижение функции яичников. Яичники постепенно уменьшают выработку половых гормонов, эстрогенов и прогестерона, что приводит к гормональному дисбалансу и характерным симптомам. Факторы, влияющие на наступление климакса:

   • Возраст: Обычно климакс наступает в возрасте от 45 до 55 лет, средний возраст – 51 год.
   • Генетика: Наследственность играет важную роль в определении возраста наступления менопаузы. Если у матери или бабушки климакс наступил рано, вероятность раннего климакса у дочери возрастает.
   • Образ жизни: Курение, ожирение и некоторые заболевания могут повлиять на сроки наступления менопаузы. Курение, например, может ускорить наступление климакса на несколько лет.
   • Медицинские вмешательства: Хирургическое удаление яичников (овариэктомия) или химиотерапия могут вызвать искусственную менопаузу, независимо от возраста.

3. Симптомы климакса: Климактерические симптомы разнообразны и могут сильно различаться по интенсивности у разных женщин. Они обусловлены снижением уровня эстрогенов и прогестерона. Основные симптомы:

   • Вазомоторные симптомы:

     • Приливы: Внезапное ощущение жара, распространяющееся по всему телу, сопровождающееся покраснением кожи, потливостью и учащенным сердцебиением. Приливы могут возникать несколько раз в день или ночью, нарушая сон.
     • Ночная потливость: Потливость, возникающая ночью, часто настолько сильная, что приходится менять постельное белье.

   • Психологические симптомы:

     • Изменения настроения: Раздражительность, тревожность, депрессия, плаксивость, резкие перепады настроения.
     • Нарушения сна: Бессонница, трудности с засыпанием, частые пробуждения ночью.
     • Проблемы с памятью и концентрацией: Снижение когнитивных функций, забывчивость, трудности с концентрацией внимания.

   • Урогенитальные симптомы:

     • Сухость влагалища: Снижение уровня эстрогенов приводит к уменьшению влагалищной секреции, что вызывает сухость, зуд, жжение и дискомфорт во время полового акта.
     • Учащенное мочеиспускание: Учащенные позывы к мочеиспусканию, недержание мочи.
     • Инфекции мочевыводящих путей: Повышенная восприимчивость к инфекциям мочевого пузыря.

   • Другие симптомы:

     • Изменения кожи и волос: Сухость кожи, истончение волос, появление морщин.
     • Увеличение веса: Замедление метаболизма и изменение распределения жировой ткани.
     • Боли в суставах и мышцах: Артралгия, миалгия.
     • Снижение либидо: Уменьшение полового влечения.

4. Диагностика климакса: Диагностика климакса обычно основывается на клинических симптомах и анамнезе. В некоторых случаях могут быть назначены дополнительные исследования:

   • Анализ крови на ФСГ (фолликулостимулирующий гормон): Уровень ФСГ повышается в период менопаузы.
   • Анализ крови на эстрадиол: Уровень эстрадиола снижается в период менопаузы.
   • Анализ крови на ЛГ (лютеинизирующий гормон): Уровень ЛГ также может быть повышен.
   • TSH (тиретропный гормон): Для исключения заболеваний щитовидной железы, которые могут вызывать симптомы, схожие с климактерическими.
   • УЗИ органов малого таза: Для исключения других заболеваний, вызывающих нерегулярные менструации.

Раздел 2: Заместительная гормональная терапия (ЗГТ)

1. Принципиальные действия ZGT: Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) – это метод лечения, направленный на восполнение дефицита эстрогенов и, в некоторых случаях, прогестерона, возникающего в период менопаузы. ЗГТ помогает облегчить климактерические симптомы и снизить риск развития некоторых заболеваний, связанных с дефицитом эстрогенов.

2. Виды ЗГТ: Существуют различные виды ЗГТ, которые различаются по составу, дозировке и способу введения:

   • Монотерапия эстроген: Применяется у женщин с удаленной маткой (гистерэктомией). Использование только эстрогенов у женщин с сохраненной маткой повышает риск развития рака эндометрия.

   • Комбинированная терапия эстрогенами и прогестероном: Используется у женщин с сохраненной маткой для защиты эндометрия от гиперплазии и рака, вызванных эстрогенами. Существует два основных режима комбинированной терапии:

     • Циклическая (последовательная) терапия: Эстрогены принимаются ежедневно, а прогестерон добавляется на определенный период месяца. При этом режиме возможны менструальноподобные кровотечения.
     • Непрерывная комбинированная терапия: Эстрогены и прогестерон принимаются ежедневно без перерыва. Этот режим постепенно приводит к аменорее (отсутствию менструаций).

   • Местные эстрогены: Применяются для лечения урогенитальных симптомов, таких как сухость влагалища, учащенное мочеиспускание и недержание мочи. Местные эстрогены доступны в виде кремов, вагинальных таблеток и колец.

   • Tuplian: Синтетический стероидный препарат, обладающий эстрогенным, прогестагенным и андрогенным действием. Тиболон может облегчить климактерические симптомы и улучшить либидо.

3. Способы введения ЗГТ:

   • Таблетки: Наиболее распространенный способ приема ЗГТ.
   • Трансдермальные пластыри: Пластыри, содержащие эстрогены, приклеиваются к коже и обеспечивают постепенное высвобождение гормонов.
   • Гели: Гели, содержащие эстрогены, наносятся на кожу.
   • Вагинальные кремы, таблетки и кольца: Применяются для местного лечения урогенитальных симптомов.
   • Инъекции: Редко используются.

4. Показания к ЗГТ: Основные показания к назначению ЗГТ:

   • Выраженные вазомоторные симптомы: Приливы, ночная потливость.
   • Урогенитальные симптомы: Сухость влагалища, учащенное мочеиспускание, недержание мочи.
   • Профилактика остеопороза: ЗГТ может снизить риск развития остеопороза и переломов.
   • Преждевременная менопауза: Назначение ЗГТ в молодом возрасте помогает предотвратить развитие долгосрочных осложнений, связанных с дефицитом эстрогенов.

5. Противопоказания к ЗГТ: ЗГТ имеет ряд противопоказаний, которые необходимо учитывать при принятии решения о назначении терапии:

   • Рак молочной железы (в анамнезе или подозрении).
   • Рак эндометрия (в анамнезе или подозрении).
   • Кровотечения из половых путей неясной этиологии.
   • Тромбоэмболические заболевания (тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии) в анамнезе или в настоящее время.
   • Тяжелые заболевания печени.
   • Порфирия.
   • Индивидуальная непереносимость компонентов препарата.

6. Риски и побочные эффекты ЗГТ: ЗГТ может быть связана с определенными рисками и побочными эффектами, которые необходимо учитывать при принятии решения о начале терапии. Риски и побочные эффекты зависят от типа ЗГТ, дозы, продолжительности приема и индивидуальных особенностей женщины:

   • Рак молочной железы: Длительное применение комбинированной ЗГТ (эстрогены и прогестерон) может незначительно повысить риск развития рака молочной железы. Риск увеличивается с продолжительностью приема ЗГТ. Монотерапия эстрогенами не повышает риск развития рака молочной железы.
   • Рак эндометрия: Монотерапия эстрогенами у женщин с сохраненной маткой повышает риск развития рака эндометрия. Комбинированная терапия эстрогенами и прогестероном снижает этот риск.
   • Тромбоэмболические заболевания: ЗГТ может повысить риск развития тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии. Риск выше при приеме таблетированных препаратов и у женщин с факторами риска тромбоэмболических заболеваний. Трансдермальные формы ЗГТ (пластыри, гели) связаны с меньшим риском развития тромбозов.
   • Гладить: ЗГТ может незначительно повысить риск развития инсульта.
   • Сердечно-сосудистые заболевания: Ранее считалось, что ЗГТ может предотвратить развитие сердечно-сосудистых заболеваний. Однако современные исследования показали, что ЗГТ не снижает риск развития ишемической болезни сердца и может даже повысить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний у женщин, начавших прием ЗГТ в более старшем возрасте.
   • Другие побочные эффекты: Тошнота, головная боль, болезненность молочных желез, вздутие живота, изменения настроения, маточные кровотечения.

7. Рекомендации по приему ЗГТ:

   • Индивидуальный подход: Решение о назначении ЗГТ должно приниматься индивидуально, с учетом симптомов, анамнеза, факторов риска и предпочтений женщины.
   • Минимальная эффективная доза: Следует использовать минимальную эффективную дозу ЗГТ для облегчения симптомов.
   • Кратчайшая продолжительность приема: ЗГТ следует принимать в течение кратчайшего времени, необходимого для облегчения симптомов.
   • Регулярные медицинские осмотры: Женщины, принимающие ЗГТ, должны регулярно проходить медицинские осмотры, включая маммографию и гинекологический осмотр.
   • Информированное согласие: Женщина должна быть проинформирована о рисках и преимуществах ЗГТ, прежде чем начать прием терапии.

Раздел 3: Биологически активные добавки (БАДы) при климаксе

1. Определение и классификация БАДов: Биологически активные добавки (БАДы) – это концентраты натуральных или идентичных натуральным биологически активных веществ, предназначенные для непосредственного приема с пищей или введения в состав пищевых продуктов с целью обогащения рациона отдельными пищевыми или биологически активными веществами или комплексами таких веществ, а также для повышения адаптивных возможностей организма к неблагоприятным факторам внешней среды. БАДы не являются лекарственными средствами.

   БАДы, применяемые при климаксе, можно классифицировать по составу и предполагаемому механизму действия:

   • Фитоэстрогены: Содержат растительные соединения, которые имитируют действие эстрогенов.
   • Витамины и минералы: Восполняют дефицит витаминов и минералов, который может возникать в период менопаузы.
   • Растительные экстракты: Содержат экстракты лекарственных растений, которые традиционно используются для облегчения климактерических симптомов.
   • Аминокислоты: Участвуют в синтезе гормонов и нейротрансмиттеров, которые могут влиять на настроение и сон.
   • Омега-3 жирные кислоты: Оказывают противовоспалительное действие и могут улучшить сердечно-сосудистое здоровье.

2. Фитоэстрогены: Фитоэстрогены – это растительные соединения, которые структурно и функционально похожи на эстрогены. Они могут связываться с эстрогеновыми рецепторами в организме и оказывать слабое эстрогенное действие. Основные источники фитоэстрогенов:

   • Соя: Содержит изофлавоны, такие как генистеин и дайдзеин. Изофлавоны сои являются наиболее изученными фитоэстрогенами. Исследования показывают, что они могут помочь облегчить приливы, улучшить плотность костной ткани и снизить уровень холестерина.
   • Красный клевер: Содержит изофлавоны, такие как биоханин А, формононетин, дайдзеин и генистеин. Красный клевер также может помочь облегчить приливы и улучшить плотность костной ткани.
   • Лен: Семена льна содержат лигнаны, которые обладают антиоксидантными и эстрогенными свойствами. Лен может помочь облегчить приливы, улучшить настроение и снизить риск развития рака молочной железы.
   • Цимицифуга (клопогон кистевидный): Растение, которое традиционно используется для лечения климактерических симптомов. Механизм действия цимицифуги до конца не изучен, но считается, что она влияет на серотонинергическую систему мозга и обладает слабым эстрогенным действием.
   • Дягиль лекарственный (Dong Quai): Растение, которое традиционно используется в китайской медицине для лечения гинекологических заболеваний. Дягиль лекарственный может помочь облегчить приливы и улучшить менструальный цикл.

3. Витамины и минералы: В период менопаузы женщины нуждаются в повышенном потреблении определенных витаминов и минералов для поддержания здоровья костей, сердечно-сосудистой системы и общего самочувствия:

   • Кальций: Необходим для поддержания здоровья костей и профилактики остеопороза. Рекомендуемая суточная доза кальция для женщин в постменопаузе составляет 1200 мг.
   • Витамин D: Необходим для усвоения кальция и поддержания здоровья костей. Рекомендуемая суточная доза витамина D для женщин в постменопаузе составляет 800-1000 МЕ.
   • Витамин E: Антиоксидант, который может помочь облегчить приливы и улучшить состояние кожи.
   • Витамины группы B: Необходимы для поддержания нервной системы и энергетического обмена.
   • Магний: Необходим для здоровья костей, мышц и нервной системы.

4. Растительные экстракты: Некоторые растительные экстракты традиционно используются для облегчения климактерических симптомов:

   • Валериан: Обладает успокаивающим действием и может помочь улучшить сон.
   • Мелисса: Обладает успокаивающим и противовирусным действием.
   • Шалфей: Может помочь уменьшить потливость и приливы.
   • Хмель: Обладает успокаивающим и эстрогенным действием.

5. Аминокислоты: Некоторые аминокислоты могут помочь улучшить настроение и сон:

   • Триптофан: Аминокислота, которая является предшественником серотонина, нейротрансмиттера, который играет важную роль в регуляции настроения и сна.
   • Глицин: Аминокислота, которая обладает успокаивающим действием и может помочь улучшить сон.

6. Омега-3 жирные кислоты: Оказывают противовоспалительное действие и могут улучшить сердечно-сосудистое здоровье.

7. Эффективность и безопасность БАДов: Эффективность и безопасность БАДов при климаксе являются предметом дискуссий. В отличие от лекарственных средств, БАДы не проходят строгие клинические испытания, поэтому их эффективность и безопасность могут быть не доказаны.

   • Фитоэстрогены: Некоторые исследования показывают, что фитоэстрогены могут помочь облегчить приливы и улучшить плотность костной ткани. Однако другие исследования не выявили значительного эффекта. Важно отметить, что содержание фитоэстрогенов в различных БАДах может варьироваться, и эффект может зависеть от дозы и индивидуальных особенностей женщины.
   • Витамины и минералы: Витамины и минералы необходимы для поддержания здоровья в период менопаузы. Однако прием высоких доз некоторых витаминов и минералов может быть опасен.
   • Растительные экстракты: Некоторые растительные экстракты могут помочь облегчить климактерические симптомы. Однако необходимо учитывать возможные побочные эффекты и взаимодействия с другими лекарственными средствами.

   Перед началом приема БАДов при климаксе необходимо проконсультироваться с врачом.

8. Рекомендации по выбору и применению БАДов:

   • Проконсультируйтесь с врачом: Перед началом приема БАДов необходимо проконсультироваться с врачом, чтобы исключить противопоказания и убедиться в безопасности применения.
   • Выбирайте качественные продукты: Выбирайте БАДы от надежных производителей, которые проводят контроль качества своей продукции.
   • Соблюдайте дозировку: Соблюдайте рекомендованную дозировку, указанную на упаковке.
   • Учитывайте возможные побочные эффекты и взаимодействия: Учитывайте возможные побочные эффекты и взаимодействия БАДов с другими лекарственными средствами.
   • Не заменяйте БАДами полноценное питание и здоровый образ жизни: БАДы не должны заменять полноценное питание и здоровый образ жизни.

Раздел 4: Сравнение ЗГТ и БАДов при климаксе

1. Эффективность:

   • ZG: ЗГТ является наиболее эффективным методом лечения климактерических симптомов, особенно приливов и урогенитальных симптомов. ЗГТ также эффективна для профилактики остеопороза.
   • БАДы: Эффективность БАДов при климаксе менее доказана, чем эффективность ЗГТ. Некоторые БАДы могут помочь облегчить легкие климактерические симптомы, но не так эффективно, как ЗГТ.

2. Безопасность:

   • ZG: ЗГТ может быть связана с определенными рисками и побочными эффектами, такими как повышенный риск развития рака молочной железы, тромбоэмболических заболеваний и инсульта.
   • БАДы: БАДы, как правило, считаются более безопасными, чем ЗГТ, но могут вызывать побочные эффекты и взаимодействовать с другими лекарственными средствами.

3. Показания и противопоказания:

   • ZG: ЗГТ назначается женщинам с выраженными климактерическими симптомами, которые не поддаются лечению другими методами. ЗГТ имеет ряд противопоказаний, таких как рак молочной железы, рак эндометрия и тромбоэмболические заболевания.
   • БАДы: БАДы могут быть рекомендованы женщинам с легкими климактерическими симптомами или тем, кто имеет противопоказания к ЗГТ. БАДы имеют меньше противопоказаний, чем ЗГТ.

4. Индивидуальный подход:

   • ZG: Решение о назначении ЗГТ должно приниматься индивидуально, с учетом симптомов, анамнеза, факторов риска и предпочтений женщины.
   • БАДы: Выбор БАДов также должен быть индивидуальным, с учетом симптомов, потребностей и предпочтений женщины.

5. Стоимость:

   • ZG: ЗГТ, как правило, дороже, чем БАДы.
   • БАДы: БАДы, как правило, дешевле, чем ЗГТ.

Раздел 5: Альтернативные методы лечения климактерических симптомов

1. Изменение образа жизни:

   • Здоровое питание: Сбалансированное питание, богатое фруктами, овощами, цельнозерновыми продуктами и нежирными источниками белка, может помочь облегчить климактерические симптомы и улучшить общее состояние здоровья.
   • Регулярные физические упражнения: Регулярные физические упражнения могут помочь улучшить настроение, сон, плотность костной ткани и сердечно-сосудистое здоровье.
   • Снижение стресса: Стресс может усугубить климактерические симптомы. Методы снижения стресса, такие как йога, медитация и дыхательные упражнения, могут помочь облегчить симптомы.
   • Отказ от курения и употребления алкоголя: Курение и употребление алкоголя могут усугубить климактерические симптомы и повысить риск развития некоторых заболеваний.

2. Фитотерапия: Использование лекарственных растений для лечения климактерических симптомов.

3. Иглоукалывание: Метод традиционной китайской медицины, при котором тонкие иглы вводятся в определенные точки на теле. Акупунктура может помочь облегчить приливы и улучшить настроение.

4. Гипноз: Метод лечения, при котором человек вводится в состояние транса, чтобы изменить свои мысли, чувства и поведение. Гипноз может помочь облегчить приливы и улучшить сон.

5. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ): Метод психотерапии, который помогает людям изменить свои мысли и поведение, чтобы справиться с проблемами. КПТ может помочь облегчить изменения настроения и нарушения сна.

Раздел 6: Роль врача в выборе терапии при климаксе

1. Тщательная оценка состояния здоровья: Врач должен провести тщательную оценку состояния здоровья женщины, включая анамнез, физический осмотр и лабораторные исследования, чтобы определить причины симптомов и исключить другие заболевания.

2. Индивидуальный подход к выбору терапии: Врач должен рекомендовать терапию, которая наилучшим образом соответствует индивидуальным потребностям и предпочтениям женщины, с учетом симптомов, анамнеза, факторов риска и противопоказаний.

3. Информированное согласие: Врач должен предоставить женщине полную информацию о рисках и преимуществах различных методов лечения, чтобы она могла принять осознанное решение.

4. Мониторинг эффективности и безопасности терапии: Врач должен регулярно оценивать эффективность и безопасность терапии и корректировать ее при необходимости.

5. Комплексный подход к лечению: Врач должен рекомендовать комплексный подход к лечению климактерических симптомов, который включает изменение образа жизни, БАДы, ЗГТ и другие методы.

6. Сотрудничество с другими специалистами: Врач может сотрудничать с другими специалистами, такими как гинекологи, эндокринологи, кардиологи и психологи, чтобы обеспечить комплексное лечение женщины в период менопаузы.

Раздел 7: Современные тенденции в лечении климакса

1. Персонализированная медицина: Разработка индивидуальных стратегий лечения климактерических симптомов с учетом генетических особенностей, образа жизни и предпочтений женщины.

2. Биоидентичные гормоны: Использование гормонов, идентичных тем, которые вырабатываются в организме женщины. Считается, что биоидентичные гормоны имеют меньше побочных эффектов, чем синтетические гормоны.

3. Селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов (SERMs): Препараты, которые оказывают эстрогенное действие в одних тканях и антиэстрогенное действие в других тканях. SERMs могут помочь улучшить плотность костной ткани и снизить риск развития рака молочной железы.

4. Негормональные препараты: Разработка новых негормональных препаратов для лечения климактерических симптомов, таких как приливы и нарушения сна.

5. Телемедицина: Использование телемедицинских технологий для предоставления консультаций и мониторинга состояния женщин в период менопаузы.

Раздел 8: Часто задаваемые вопросы о ЗГТ и БАДах при климаксе

1. ЗГТ вызывает рак молочной железы? Длительное применение комбинированной ЗГТ (эстрогены и прогестерон) может незначительно повысить риск развития рака молочной железы. Монотерапия эстрогенами не повышает риск развития рака молочной железы.
2. ЗГТ помогает от приливов? Да, ЗГТ является наиболее эффективным методом лечения приливов.
3. БАДы безопасны? БАДы, как правило, считаются более безопасными, чем ЗГТ, но могут вызывать побочные эффекты и взаимодействовать с другими лекарственными средствами.
4. Какие БАДы помогают от приливов? Некоторые БАДы, содержащие фитоэстрогены, такие как соя и красный клевер, могут помочь облегчить приливы.
5. Нужно ли мне принимать ЗГТ? Решение о назначении ЗГТ должно приниматься индивидуально, с учетом симптомов, анамнеза, факторов риска и предпочтений женщины.
6. Как долго можно принимать ЗГТ? ЗГТ следует принимать в течение кратчайшего времени, необходимого для облегчения симптомов.
7. Можно ли принимать ЗГТ и БАДы одновременно? Перед одновременным приемом ЗГТ и БАДов необходимо проконсультироваться с врачом.
8. Что делать, если я не могу принимать ЗГТ? Если у вас есть противопоказания к ЗГТ, вы можете попробовать другие методы лечения климактерических симптомов, такие как изменение образа жизни, фитотерапия и другие БАДы.
9. Когда следует обратиться к врачу? Обратитесь к врачу, если у вас есть климактерические симптомы, которые мешают вашей повседневной жизни.
10. Где можно получить дополнительную информацию о ЗГТ и БАДах при климаксе? Вы можете получить дополнительную информацию о ЗГТ и БАДах при климаксе у своего врача, в медицинских центрах и на сайтах, посвященных здоровью женщин.

Раздел 9: Заключение (Временное – будет удалено)

Выбор между ЗГТ и БАДами при климаксе является индивидуальным и должен основываться на тщательной оценке состояния здоровья женщины, симптомов, анамнеза, факторов риска и предпочтений. Консультация с врачом необходима для принятия обоснованного решения и разработки оптимального плана лечения. Важно помнить, что здоровый образ жизни, включающий сбалансированное питание, регулярные физические упражнения и управление стрессом, играет важную роль в облегчении климактерических симптомов и поддержании общего состояния здоровья в период менопаузы.