Алкогольдің бауырдың денсаулығына әсері

Алкогольдің бауырдың денсаулығына әсері: толық нұсқаулық

Алкоголь кең және әлеуметтік тұрғыдан қолайлы зат бола отырып, адам денсаулығына, әсіресе бауыр қызметіне айтарлықтай әсер етеді. Бауыр, ағзадағы метаболизм мен детоксикацияға жауапты бауыр – алкоголь мен оның метаболиттері, ол бауыр ауруларының кең ауқымының дамуына әкелуі мүмкін, бұл жағымсыз циррозға дейін. Бауырдағы алкоголь, қауіп факторлары, клиникалық көріністер, диагностика және емдеу әдістерінің механизмдерін түсіну, алкогольді бауырдың (ABP) алдын-алу және тиімді басқаруы үшін сыни.

Бауырдағы алкоголь алмасуы: негізгі кезеңдер мен улы өнімдер

Бауырда пайда болатын алкоголь метаболизмі – бұл бірнеше ферменттер жүйесін қамтитын күрделі процесс және ABP дамуына айтарлықтай үлес қосатын улы өнімдердің пайда болуына әкеледі. Этанол метаболизмінің бірінші кезеңіне қатысқан негізгі фермент – гепатоциттердің цитозолында орналасқан алкоголь дегидрогеназасы (ADG). ADG этанолдың тотығуын, жоғары реакциялық қабілетке ие, жоғары реакциялық қабілеті бар және жасуша зақымдалуы мүмкін жоғары уытты қосылыс.

Ацетальдегид өз кезегінде АЛДЕДДДДЕДДЕДЕД (ALDG) акетатқа, салыстырмалы түрде емес, салыстырмалы түрде емес қосылыс тотығады, оны басқа дене тіндерінде метаболиздендіріледі. Митохондрияда орналасқан бірнеше альгоформалар бар, ал ең бастысы – Алдг2. Төмендетілген белсенділікпен сипатталатын «Алдг2» генетикалық нұсқалары шығыс азиялық популяцияларында кең таралған және алкогольді ішкеннен кейін ацетальдегидтің жинақталуына әкеледі, «қан асығыс» (алкогольді шайыңыз) және алкогольді ұзаққа созылған ABP дамыту қаупін арттырады.

ADG және ADG және ADG және ALDG-ге қосымша, гепатоциттердің эндоплазмалық ретикулумында орналасқан микросомалық этанолоксил жүйесі (Маос) алкоголь метаболизмінде маңызды рөл атқарады. Май, соның ішінде P450 2E1 цитохромы (Cyp2e1), ол созылмалы алкогольді тұтынумен әсер етеді, бұл этанол мен ацетальдегид өнімдерінің метаболизм жылдамдығының өсуіне әкеледі. Сонымен қатар, CYP2E1 басқа препараттар мен токсиндердің метаболизміне қатысады және оның индукциясы фармакокинетикаларын және уыттылықты өзгерте алады.

Алкоголь алмасу процесі ABP дамуына ықпал ететін бірқатар метаболикалық өзгерістермен қатар жүреді. Біріншіден, этанолдың тотығуы бауырдағы метаболикалық жолдарға әсер ететін NADH / NAD + арақатынасының өсуіне әкеледі. NADH / NAD + -тің өсуі май қышқылдарының тотығуын тежейді, триглицеридтердің синтезін жақсартады және бауырда майдың (стелоз) жиналуына әкеледі. Екіншіден, алкоголь метаболизмі еркін радикалдар өнімдерін көбейтеді, бұл тотығу стрессіне және бауыр жасушаларына зақым келтіруі мүмкін. Үшіншіден, ацетальдегид ақуыздармен коваленттік байланыстарды құрайды, иммундық реакцияны және бауырдағы қабынуды қалыптастырады.

Алкогольді бауыр ауруы: аурулар спектрі және патогенез

Алкогольді бауыр ауруы (ABP) – бұл созылмалы алкогольді тұтынудан туындаған бауыр ауруларының спектрі. ABP алкогольдік тозозды (майлы бауыр дистрофиясы), алкогольді гепатит және бауыр циррозы қамтиды. Аурудың ауырлығы алкогольді пайдаланудың мөлшері мен ұзақтығына, сондай-ақ генетикалық және экологиялық факторларға байланысты.

• Алкогольді сцентоз (майлы бауыр дистрофиясы): Алкогольді статоз – ABP ең ерте және кең таралған түрі. Ол гепатоциттерде, негізінен триглицерид түрінде майдың жиналуымен сипатталады. Алкогольді статоз әдетте асимптоматикалық болып табылады, бірақ кейбір жағдайларда ол дұрыс гипохондрияда ыңғайсыздық тудыруы мүмкін және бауыр ферменттерінің орташа жоғарылауы мүмкін. Статоз, әдетте, алкогольді тоқтатуға жүгінеді. Алкогольдік сцетоздың патогенезі май қышқылдарының синтезін, май қышқылдарының тотығуының төмендеуі, май қышқылдарын перифериялық тіндерден қабылдаудың жоғарылауы және бауырдан жасалған триглицеридтердің кетуінің төмендеуі де бар. Алкоголь метаболизмінен туындаған Надх / Над + арақатынастың өсуі май қышқылдарының тотығуын тежейді және триглицеридтердің синтезделуіне ықпал етеді. Сонымен қатар, алкоголь әріпсулин деңгейін жоғарылатады, бұл липогенезді ынталандырады.

• Алкогольді гепатит: Алкогольді гепатиттер – бұл алкогольді созылмалы алкогольді тұтынудан туындаған бауырдың қабынуы. Ол гепатоциттердің некрозы, бауыр нейтрофилдерін инфильтрациялаумен және Таврус Маллорийдің пайда болуымен сипатталады (денатурацияланған ақуыздың жинақталуы). Алкогольді гепатит жұмсақ немесе ауыр түрінде пайда болуы мүмкін. Жеңіл алкогольді гепатит асимптоматикалық немесе шаршау, сарғаю, сарғаю және дұрыс гипохондриядағы ыңғайсыздықпен бірге болуы мүмкін. Ауыр алкогольді гепатит бауырдың жеткіліксіздігімен, аскитпен, энцефалопатиямен және жоғары өлім-жітіммен сипатталады. Алкогольді гепатиттің патогенезі тотығу стресстеріне, митохондрияға зақым келтіру, иммундық жүйенің белсенділігі мен қабынуды қамтиды. Акетальдегид және алкоголь метаболизмімен жасалған бос радикалдар бауыр жасушаларына зақым келтіруі мүмкін. Зақымдалған бауыр жасушалары иммундық жүйені қосатын және қабынуды тудыратын цитокиндерді шығарады.

• Цирроз: Бауыр циррозы – ABP-тің соңғы кезеңі және бауыр фиброзымен, түйіннің регенерациясы және бұзылған бауыр құрылымымен сипатталады. Бауыр циррозы бауыр жеткіліксіздігіне және порталдық гипертензияға әкеледі. Бауыр циррозы өтелуге немесе декомпенсациялануға болады. Өтелген цирроз асимптоматикалық болуы мүмкін немесе шаршаумен бірге болуы мүмкін және бауыр ферменттерінің деңгейінің орташа деңгейі болуы мүмкін. Декомменсеннен алынған цирроз аскитпен, энцефалопатиямен, өңештің варикоздарынан және бауыр жеткіліксізінен қан кетумен сипатталады. Бауыр циррозы – бұл қайтымсыз ауру, ал емдеу аурудың дамуына және асқынуларды емдеуге бағытталған. Бауырдың циррхозының патогенезі бауырдың созылмалы зақымдануын, бауыр жасушаларының және коллаген түзілуін қосуды қамтиды. Жұлдызды бауыр жасушалары – бұл бауырдағы коллаген синтезіне жауап беретін негізгі ұяшықтар. Бауырдың созылмалы зақымдануы бауыр фиброзына апаратын бауыр жасушалары мен коллаген түзілуінің белсенділігін ынталандырады.

Алкогольді бауыр ауруын дамыту үшін қауіп факторлары

ABP-тің дамуы көптеген факторларға, соның ішінде алкогольді пайдалану, гендерлік, генетикалық бейімділік, бауыр аурулары (мысалы, гепатит С-ге), семіздік пен тамақтануға байланысты.

• Алкогольді тұтынудың саны мен ұзақтығы: Алкогольді тұтынудың мөлшері мен ұзақтығы – ABP дамуының маңызды факторлары. Алкоголь көбірек қолданылады және оны пайдалану ұзағырақ, ABP даму қаупі соғұрлым жоғары болады. Әйелдер үшін тәулігіне 20 грамм алкогольді және күніне ұзақ уақыт бойы күніне 30 грамм алкогольді қолдану арқылы ABP дамыту қаупі артады. Алайда, алкогольді ішімдік ішу тіпті қауіп факторлары бар адамдардағы ABP дамуына әкелуі мүмкін.

• Еден: Әйелдер еркектерге қарағанда бауырда алкогольдің уытты әсеріне көбірек сезімтал. Бұл алкоголь метаболизміндегі айырмашылықтарға, гормоналды күйге және дене құрамына байланысты. Әйелдерде, асқазандағы ADG-дің төменгі белсенділігі, ол алкогольдің бірдей мөлшерін ішкеннен кейін қандағы алкогольдің жоғары концентрациясына әкеледі. Сонымен қатар, әйелдер ағзадағы майдың көп пайызы бар, бұл бауырда алкогольдің көп концентрациясына әкеледі.

• Генетикалық бейімділік: Генетикалық факторлар ABP-дің дамуында маңызды рөл атқарады. Алкоголь метаболизміне әсер ететін генетикалық нұсқалар, қабыну және бауыр фиброзы ABP қаупін арттырады немесе азайтады. Мысалы, төмендетілген белсенділікпен сипатталатын «Алдг2» генетикалық нұсқалары шығыс азиялық популяцияларында кең таралған және ABP дамыту қаупін арттырады.

• Қатысты бауыр аурулары: Бауыр аурулары, мысалы, С гепатит және Коко-шоғырландырылмаған майлы бауыр (Нэпб), ABP дамыту қаупін арттырады. С гепатиттері бауырдың созылмалы қабынуын тудырады және бауырдың алкогольдің уытты әсеріне сезімталдығын арттырады. ZABP сонымен қатар бауырда майдың жиналуымен сипатталады және алкогольді гепатиттер мен бауыр циррозының даму қаупін арттырады.

• Семіздік: Семіздік – бұл Норнбрдың дамуының тәуекелі факторы, бұл өз кезегінде ABP дамыту қаупін арттырады. Семіздік липогенезді ынталандыратын және бауырда майдың жинақталуына ықпал ететін инсулиннің жоғарылауымен байланысты.

• Тамақтану: Тамақтану жеткіліксіз, әсіресе дәрумендер мен минералдардың жетіспеушілігі ABP даму қаупін арттыруы мүмкін. Алкоголь қоректік заттардың сіңуін бұзады және олардың денеден шығарылуын арттырады. Витаминдер мен минералдардың жетіспеушілігі алкогольден туындаған бауырдың зақымдануын күшейтеді.

Алкогольді бауыр ауруының клиникалық көріністері

ABP клиникалық көріністері аурудың сатысына және бауырдың зақымдалу деңгейіне байланысты өзгереді. Алкогольді статоз көбінесе асимптоматикалық болып табылады, бірақ дұрыс гипохондрияда ыңғайсыздық тудыруы мүмкін және бауыр ферменттері деңгейінің орташа деңгейі. Алкогольді гепатитке шаршау, сарғаю, дұрыс гипохондрий, аскит, энцефалопатия және өңештің веналарынан қан кету арқылы көрінуі мүмкін. Бауыр циррозы өтелуге немесе декомпенсациялануға болады. Декомменсеннен алынған цирроз аскитпен, энцефалопатиямен, өңештің варикоздарынан және бауыр жеткіліксізінен қан кетумен сипатталады.

Алкогольді бауыр ауруын диагностикалау

ABP диагнозын анамнез, физикалық тексеру, зертханалық зерттеулер және аспаптық зерттеу әдістері кіреді.

• Анамнез: Анамнезге алкогольді пайдалану саны мен ұзақтығы, сондай-ақ басқа да қауіп факторларының болуы, мысалы, бауыр аурулары, семіздік және тұқым қуалайтын бейімділігі туралы ақпарат жинағы кіреді.

• Физикалық тексеру: Физикалық сараптама бауырдың зақымдануының белгілерін анықтай алады, мысалы, сарғаю, гепатомегалия (үлкейту), асцит, ісіну және спленомегалия (көкбауырдың ұлғаюы).

• Зертханалық зерттеулер: Зертханалық сабақтарға бауыр ферменттерінің (ALT, AST, GGTP), билирубин, альбумин, протромбин уақыты және жалпы қан анализін анықтау кіреді. Бауыр ферменттері, билирубин және протромбин уақытының деңгейінің жоғарылауы, сондай-ақ альбомин деңгейінің төмендеуі, бауырдың зақымдануын көрсетуі мүмкін.

• Зерттеудің аспаптық әдістері: Зерттеудің аспаптық әдістері бауырдың ультрадыбыстық зерттеуі (ультрадыбыстық), бауырдың, бумографиялық (CT) бауырдың, бауыр және бауыр биопсиясының мед (MRI). Бауырдың ультрадыбыстық, CT және MRI стеноз, гепатомегалия, регенерация түйіндері мен гипертензияның белгілерін анықтай алады. Бауыр биопсиясы ABP диагностикалаудың ең дәл әдісі болып табылады және бауырдың зақымдану дәрежесін және фиброздың болуын анықтауға мүмкіндік береді.

Алкогольді бауыр ауруын емдеу

ABP-ті емдеу алкогольді пайдалануды, тамақтануды жақсартуға, асқынуларды емдеуге және аурудың дамуына жол берілуге ​​бағытталған.

• Алкогольді тұтыну: Алкогольді тұтынуды тоқтату – ABP емдеудегі ең маңызды қадам. Алкогольді тұтыну тоқтатылуы бауырдың жұмысының жақсаруына және симптомдардың ауырлығының төмендеуіне әкелуі мүмкін. Қарсылықты сақтау, нарколог және психотерапевтпен кеңес алу, сонымен қатар қолдау топтарына қатысу қажет болуы мүмкін.

• Жақсарту: Тамақтануды жақсарту ABP емдеудің маңызды құрамдас бөлігі болып табылады. Ақуыз, дәрумендер мен минералдарға бай теңдестірілген диета ұсынылады. Витаминдер мен минералдар жетіспеген жағдайда, тиісті қоспалар тағайындалады.

• Дәрі-дәрмектер: ABP есірткіні емдеуге қабынуды азайтуға, бауыр функциясын жақсартуға және асқынуларды емдеуге бағытталған дәрілік заттарды қолдану кіреді. Алкогольді гепатит жағдайларында кортикостероидтарды тағайындауға болады. Ацит және энцефалопатияны емдеу үшін диуретиктер мен лактулоза қолданылады.

• Трансплантацияланған: Бауыр трансплантациясы – бұл терминал сатысында бауыр циррозын емдеудің жалғыз әдісі. Алайда, бауыр трансплантациясы алкоголь толығымен тоқтаған жағдайда ғана мүмкін болады.

Алкогольді бауыр ауруының алдын алу

ABP-нің алдын алу, ал алкогольді пайдалану, салауатты өмір салтын ұстану, салауатты өмір салтын ұстану, В және С гепатитіне қарсы вакцинация, сонымен қатар бауыр ауруларын уақтылы емдеу. Тұрақты медициналық тексерулер және ABP-де скрининг ауруды ерте сатысында анықтауға және оның дамуына жол бермейді.

Алкогольді бауыр ауруы үшін тамақ: негізгі аспектілер

Азық-түлік ABP-де бауыр денсаулығын емдеуде және техникалық қызмет көрсетуде маңызды рөл атқарады. Созылмалы алкогольді асыра пайдалану көбінесе тамақтану мен маңызды қоректік заттардың жетіспеушілігіне әкеледі, бұл бауырдың зақымдануын күшейтеді және қалпына келтіру процесін баяулатады. Тиісті тамақтану бауыр жасушаларының қалпына келуіне ықпал етеді, қабынуды азайтады және аурудың одан әрі дамуына жол бермейді.

• Белок: Протеин – зақымдалған бауыр жасушаларын қалпына келтіруге арналған құрылыс материалы. ABP көмегімен күніне идеалды дене салмағының 1,0-1,5 грамм ақуызды қолдану ұсынылады. Ақуыздың жақсы көздеріне майсыз ет, құс еті, балықтар, жұмыртқа, май, бұршақ, бұршақ және тофу бар сүт өнімдері кіреді. Ауыр жағдайларда ABP, әсіресе энцефалопатиямен, ақуыз тұтыну уақытша шектеулі болуы мүмкін және оны дәрігер бақылауы керек.

• Көмірсулар: Көмірсулар – бұл организмнің негізгі энергия көзі. ABP көмегімен барлық астық өнімдері, көкөністер мен жемістер сияқты күрделі көмірсулар қолдану ұсынылады. Кәмпиттер, газдалған сусындар мен ақ ұн өнімдері сияқты қарапайым көмірсулардан аулақ болу керек, өйткені олар бауыр стенозын күшейтеді.

• Май: Майдың тұтынуы қалыпты және бақылануы керек. Зәйтүн майы, авокадо және жаңғақтар сияқты қанықпаған майларды тұтыну ұсынылады және майлы ет, сүт өнімдері мен қуырылған тағамдардағы қаныққан майлардың тұтынуын шектеу ұсынылады. Біріккен стативті бар ABP көмегімен майлардың жалпы тұтынуын азайту ұсынылады.

• Витаминдер мен минералдар: Алкогольді созылмалы қиянат көбінесе витаминдер мен минералдардың жетіспеушілігін, мысалы, В тобының дәрумендерінің (әсіресе тиамин), С дәрумені, фолий қышқылы, мырыш және магний сияқты. Осы қоректік заттарға бай тағам қоспаларын немесе өнімдерді қолдана отырып, осы тапшылықты жасау керек. Қажетті дозаларды анықтау үшін дәрігермен немесе диетологпен кеңесу және артық дозалаудан аулақ болу керек.

• Сұйық: Тиісті сұйықтықты тұтыну, әсіресе су, бауыр функциясын сақтау және сусыздануды болдырмау үшін қажет. Егер дәрігердің қарсы көрсетілімдері болмаса, күніне кемінде 2 литр су ішу ұсынылады (мысалы, асциттермен).

• Шектеулер: ABP көмегімен алкогольді, кофеинді, тұзды және ащы тағамдарды пайдалануды шектеу немесе толығымен жою қажет. Тұз ағзадағы сұйықтықты сақтауға және асциткаларды ушықтыруға ықпал ете алады. Жедел тағам асқазан-ішек жолдарын тітіркендіреді және ыңғайсыздық тудыруы мүмкін.

Алкогольді бауыр ауруын емдеудің балама және қосымша әдістері

ABP-ті емдеудің дәстүрлі әдістеріне қосымша, кейбір балама және қосымша әдістер бауырдың жұмысын және денсаулық сақтаудың жалпы жағдайын жақсартуға көмектеседі. Дәрігерді емдеудің кез-келген балама әдістерін талқылау маңызды, өйткені олардың кейбіреулері тиімсіз немесе тіпті зиянды болуы мүмкін.

• Сүт ошаған (Silybum Marianum): Силимарин, антиоксидант және қабынуға қарсы қасиеттері бар флавонолиндер кешені бар, құрамында Силимариннің сүт ошағаны бар. Силимарин бауыр ұяшықтарын зақымданудан қорғауға және бауыр функциясын жақсартуға көмектеседі. Кейбір зерттеулер көрсеткендей, силимарин ABP емдеуде пайдалы болуы мүмкін, бірақ осы нәтижелерді растау үшін қосымша зерттеулер қажет.

• Бірдей (s-adenosylmetionine): Бауыр метаболизмінде маңызды рөл атқаратын табиғи байланыс бірдей. Бұл қабынуды азайтуға және бауыр функциясын жақсартуға көмектеседі. Кейбір зерттеулер көрсеткендей, бұл ABP емдеуде пайдалы болуы мүмкін, бірақ осы нәтижелерді растау үшін қосымша зерттеулер қажет.

• Куркума (Curcuma Longa): Куркума құрамында антиоксидант және қабынуға қарсы қасиеттері бар каркумин, полифенол бар. Куркумин бауыр жасушаларын зақымданудан қорғауға және қабынуды азайтуға көмектеседі. Кейбір зерттеулер көрсеткендей, куркумин ABP емдеуде пайдалы болуы мүмкін, бірақ осы нәтижелерді растау үшін қосымша зерттеулер қажет.

• Акупунктура: Акупунктура ABP симптомдарын, мысалы, шаршау, іштің ауыруы және жүрек айнуы сияқты. Акупунктура бауыр функциясын және жалпы денсаулықты жақсартуға да көмектеседі.

• Медитация және йога: Медитация және йога стрессті азайтуға және психикалық денсаулықты жақсартуға көмектеседі. Стресс ABP-ны ушықтырады, сондықтан стресстің төмендеуі бауыр функциясын және жалпы денсаулықты жақсартуға көмектеседі.

Балама және қосымша емдеу әдістері ABP дәстүрлі емдеуді алмастырмауы керек екенін есте ұстаған жөн. Оларды бауыр функциясын және жалпы денсаулықты жақсарту үшін дәстүрлі емдеуге қосымша ретінде пайдалануға болады. Емдеудің балама әдістерін бастамас бұрын әрдайым дәрігермен кеңесіңіз.