БАДы для печени: поддержка при алкогольной нагрузке

БАДы для печени: поддержка при алкогольной нагрузке.

Раздел 1: Печень и алкоголь – неутешительная связь.

1. Роль печени в организме:

   Печень – это жизненно важный орган, выполняющий широкий спектр функций, необходимых для поддержания гомеостаза и общего здоровья. Ключевые функции печени включают:

   • Метаболизм: Печень играет центральную роль в метаболизме белков, жиров и углеводов. Она перерабатывает питательные вещества, поступающие из пищеварительной системы, превращая их в энергию, строительные блоки и запасы.
   • Детоксикация: Печень является главным фильтром организма, обезвреживая токсины, яды и продукты распада, образующиеся в процессе метаболизма. Она превращает опасные вещества в менее токсичные, которые затем выводятся из организма с мочой или желчью.
   • Синтез: Печень синтезирует множество важных веществ, включая белки плазмы крови (альбумин, факторы свертывания крови), холестерин, желчь и другие соединения, необходимые для нормального функционирования организма.
   • Хранение: Печень является резервуаром для хранения гликогена (запаса глюкозы), витаминов (A, D, B12) и минералов (железо, медь). Она высвобождает эти вещества в кровь по мере необходимости.
   • Иммунная функция: Печень содержит клетки Купфера, которые являются специализированными макрофагами, уничтожающими бактерии, вирусы и другие чужеродные вещества, попадающие в организм через пищеварительную систему.
   • Производство желчи: Желчь, вырабатываемая печенью, играет важную роль в переваривании и усвоении жиров. Она эмульгирует жиры, облегчая их расщепление ферментами.

2. Влияние алкоголя на печень: механизм повреждения.

   Алкоголь (этанол) оказывает разрушительное воздействие на печень, вызывая широкий спектр повреждений, от обратимого жирового гепатоза до необратимого цирроза. Механизм повреждения печени алкоголем сложен и многогранен:

   • Метаболизм этанола: Основной путь метаболизма этанола в печени осуществляется с помощью фермента алкогольдегидрогеназы (АДГ). АДГ превращает этанол в ацетальдегид, который является гораздо более токсичным веществом, чем этанол. Затем ацетальдегид превращается в ацетат ферментом ацетальдегиддегидрогеназой (АлДГ). Повышенная концентрация ацетальдегида оказывает прямое токсическое воздействие на клетки печени (гепатоциты). Он связывается с белками и ДНК, нарушая их структуру и функцию.
   • Окислительный стресс: Метаболизм этанола приводит к образованию большого количества свободных радикалов (активных форм кислорода), которые вызывают окислительный стресс. Свободные радикалы повреждают клеточные мембраны, ДНК и другие клеточные компоненты, приводя к гибели гепатоцитов.
   • Воспаление: Алкоголь стимулирует воспалительные процессы в печени. Он активирует клетки Купфера, которые высвобождают воспалительные цитокины (например, фактор некроза опухоли-альфа – TNF-α), усугубляющие повреждение печени.
   • Жировой гепатоз: Алкоголь нарушает метаболизм жиров в печени, приводя к накоплению жира в гепатоцитах. Это состояние называется жировым гепатозом или стеатозом печени. Жировой гепатоз часто является первым этапом алкогольной болезни печени и может быть обратимым при прекращении употребления алкоголя.
   • Активация звездчатых клеток: Алкоголь активирует звездчатые клетки печени, которые играют ключевую роль в развитии фиброза. Активированные звездчатые клетки начинают синтезировать избыточное количество коллагена и других компонентов внеклеточного матрикса, что приводит к образованию рубцовой ткани (фиброзу).
   • Нарушение кишечной проницаемости: Алкоголь повреждает слизистую оболочку кишечника, повышая ее проницаемость. Это позволяет бактериям и токсинам из кишечника проникать в печень через портальную вену, усугубляя воспаление и повреждение печени.
   • Снижение антиоксидантной защиты: Хроническое употребление алкоголя снижает уровень антиоксидантов в печени, таких как глутатион, что делает ее более уязвимой к окислительному стрессу.

3. Стадии алкогольной болезни печени:

   Алкогольная болезнь печени развивается постепенно и проходит несколько стадий:

   • Жировой гепатоз (стеатоз): Накопление жира в гепатоцитах. Часто протекает бессимптомно. При прекращении употребления алкоголя состояние обычно обратимо.
   • Алкогольный гепатит: Воспаление печени, вызванное алкоголем. Может протекать в легкой или тяжелой форме. Симптомы могут включать слабость, усталость, желтуху, боль в животе.
   • Алкогольный фиброз: Образование рубцовой ткани в печени. Фиброз может быть обратимым на ранних стадиях, но прогрессирует в цирроз при продолжении употребления алкоголя.
   • Цирроз печени: Необратимое замещение нормальной ткани печени рубцовой тканью. Цирроз приводит к нарушению функции печени и может привести к серьезным осложнениям, таким как асцит, кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода, печеночная энцефалопатия и рак печени.

4. Факторы риска развития алкогольной болезни печени:

   Развитие алкогольной болезни печени зависит от множества факторов, включая:

   • Количество и продолжительность употребления алкоголя: Чем больше алкоголя употребляется и чем дольше период употребления, тем выше риск развития алкогольной болезни печени.
   • Пол: Женщины более восприимчивы к алкогольному повреждению печени, чем мужчины, вероятно, из-за различий в метаболизме алкоголя и гормональном фоне.
   • Генетические факторы: Некоторые гены могут повышать или снижать риск развития алкогольной болезни печени.
   • Сопутствующие заболевания: Ожирение, гепатит С и другие заболевания печени могут усугубить повреждение печени алкоголем.
   • Питание: Недостаточное питание может повысить риск развития алкогольной болезни печени.

Раздел 2: БАДы для печени – что они могут и чего не могут.

1. Понятие БАД и их место в поддержании здоровья печени.

   БАДы (биологически активные добавки) – это концентраты натуральных или идентичных натуральным биологически активных веществ, предназначенные для непосредственного приема с пищей или введения в состав пищевых продуктов с целью обогащения рациона отдельными пищевыми или биологически активными веществами и/или их комплексами. БАДы не являются лекарственными средствами и не предназначены для лечения заболеваний.

   В контексте здоровья печени, БАДы могут играть поддерживающую роль, способствуя улучшению функции печени, защите ее клеток от повреждений, детоксикации и восстановлению. Однако, важно понимать, что БАДы не являются заменой здоровому образу жизни, сбалансированному питанию и отказу от злоупотребления алкоголем. Они могут быть полезным дополнением к комплексному подходу к поддержанию здоровья печени.

2. Основные цели применения БАД при алкогольной нагрузке:

   При алкогольной нагрузке БАДы для печени могут быть направлены на решение следующих задач:

   • Защита гепатоцитов от повреждения: Многие БАДы содержат антиоксиданты и другие вещества, которые помогают защитить клетки печени от повреждающего воздействия алкоголя и его метаболитов.
   • Улучшение детоксикационной функции печени: Некоторые БАДы могут стимулировать активность ферментов, участвующих в детоксикации, ускоряя выведение токсинов из организма.
   • Снижение воспаления: БАДы с противовоспалительными свойствами могут помочь уменьшить воспаление в печени, вызванное алкоголем.
   • Поддержка регенерации клеток печени: Некоторые БАДы могут стимулировать регенерацию гепатоцитов, способствуя восстановлению поврежденной ткани печени.
   • Нормализация метаболизма жиров: БАДы, содержащие вещества, улучшающие метаболизм жиров, могут помочь снизить накопление жира в печени.

3. Ограничения и предостережения при использовании БАД:

   Важно помнить об ограничениях и предостережениях при использовании БАД для печени:

   • Не являются лекарством: БАДы не предназначены для лечения алкогольной болезни печени. Они могут использоваться только в качестве вспомогательного средства для поддержания здоровья печени.
   • Индивидуальная переносимость: Эффективность БАД может варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей организма.
   • Возможные побочные эффекты: Некоторые БАДы могут вызывать побочные эффекты, такие как расстройства пищеварения, аллергические реакции.
   • Взаимодействие с лекарствами: БАДы могут взаимодействовать с некоторыми лекарственными препаратами.
   • Необходимость консультации с врачом: Перед началом приема БАД необходимо проконсультироваться с врачом, чтобы убедиться в отсутствии противопоказаний и оценить целесообразность их применения.
   • Качество и безопасность: Важно выбирать БАДы от проверенных производителей, имеющих хорошую репутацию и соответствующие сертификаты качества. Не все БАДы, представленные на рынке, отвечают требованиям безопасности и эффективности.
   • Не злоупотреблять: Не стоит злоупотреблять БАДами, считая их панацеей. Они не могут компенсировать вред, наносимый печени алкоголем.

Раздел 3: Ключевые ингредиенты в БАД для печени при алкогольной нагрузке.

1. Расторопша пятнистая (силимарин): защита и восстановление.

   Расторопша пятнистая (Silybum marianum) – одно из самых известных и хорошо изученных растений, используемых для поддержания здоровья печени. Основным действующим веществом расторопши является силимарин – комплекс флаволигнанов, включающий силибин, силидианин, силихристин и другие соединения.

   • Механизм синимарина:

     • Антиоксидантная активность: Силимарин является мощным антиоксидантом, который нейтрализует свободные радикалы, образующиеся в результате метаболизма алкоголя и других токсинов.
     • Гепатопротекторное действие: Силимарин стабилизирует клеточные мембраны гепатоцитов, предотвращая проникновение токсинов в клетки печени.
     • Стимуляция регенерации гепатоцитов: Силимарин стимулирует синтез белка и нуклеиновых кислот в гепатоцитах, способствуя их регенерации и восстановлению.
     • Противовоспалительное действие: Силимарин снижает воспаление в печени, подавляя активность воспалительных цитокинов.
     • Антифибротическое действие: Силимарин может замедлять развитие фиброза в печени, подавляя активацию звездчатых клеток и синтез коллагена.

   • Клинические исследования силимарина: Многочисленные клинические исследования показали эффективность силимарина в лечении различных заболеваний печени, включая алкогольную болезнь печени, неалкогольную жировую болезнь печени, гепатит и цирроз. Силимарин улучшает функциональные показатели печени, снижает уровень печеночных ферментов (АЛТ, АСТ) и улучшает общее состояние пациентов.

   • Формы выпуска и дозировка: Силимарин доступен в различных формах выпуска, включая капсулы, таблетки и порошок. Дозировка силимарина варьируется в зависимости от тяжести заболевания и индивидуальных особенностей пациента. Рекомендуемая доза обычно составляет 200-400 мг силимарина в день, разделенных на несколько приемов.

2. Эссенциальные фосфолипиды: восстановление клеточных мембран.

   Эссенциальные фосфолипиды (ЭФЛ) – это сложные липиды, которые являются основными структурными компонентами клеточных мембран. Они содержат фосфатидилхолин, который играет важную роль в поддержании целостности и функции клеточных мембран.

   • Механизм действия эссенциальных фосфолипидов:

     • Восстановление клеточных мембран: ЭФЛ встраиваются в поврежденные клеточные мембраны, восстанавливая их структуру и функцию.
     • Улучшение метаболизма липидов: ЭФЛ улучшают метаболизм липидов в печени, снижая накопление жира в гепатоцитах.
     • Защита от окислительного стресса: ЭФЛ обладают антиоксидантными свойствами и помогают защитить клетки печени от повреждения свободными радикалами.
     • Снижение воспаления: ЭФЛ могут снижать воспаление в печени, подавляя активность воспалительных цитокинов.

   • Клинические исследования эссенциальных фосфолипидов: Клинические исследования показали эффективность ЭФЛ в лечении различных заболеваний печени, включая алкогольную болезнь печени, неалкогольную жировую болезнь печени и гепатит. ЭФЛ улучшают функциональные показатели печени, снижают уровень печеночных ферментов и улучшают общее состояние пациентов.

   • Формы выпуска и дозировка: ЭФЛ доступны в форме капсул. Рекомендуемая доза обычно составляет 600-1800 мг в день, разделенных на несколько приемов.

3. Глицирризиновая кислота: противовоспалительный и антивирусный эффект.

   Глицирризиновая кислота – это тритерпеноидное соединение, содержащееся в корне солодки (Glycyrrhiza glabra). Она обладает противовоспалительными, антиоксидантными, антивирусными и гепатопротекторными свойствами.

   • Механизм действия глицирризиновой кислоты:

     • Противовоспалительное действие: Глицирризиновая кислота подавляет активность воспалительных цитокинов, снижая воспаление в печени.
     • Антиоксидантная активность: Глицирризиновая кислота нейтрализует свободные радикалы, защищая клетки печени от повреждения.
     • Антивирусное действие: Глицирризиновая кислота обладает антивирусной активностью и может подавлять репликацию некоторых вирусов, поражающих печень, таких как вирус гепатита С.
     • Гепатопротекторное действие: Глицирризиновая кислота стабилизирует клеточные мембраны гепатоцитов и способствует их восстановлению.

   • Клинические исследования глицирризиновой кислоты: Клинические исследования показали эффективность глицирризиновой кислоты в лечении различных заболеваний печени, включая вирусный гепатит, неалкогольную жировую болезнь печени и алкогольную болезнь печени. Глицирризиновая кислота улучшает функциональные показатели печени, снижает уровень печеночных ферментов и улучшает общее состояние пациентов.

   • Формы выпуска и дозировка: Глицирризиновая кислота доступна в форме таблеток, капсул и растворов для инъекций. Дозировка глицирризиновой кислоты варьируется в зависимости от тяжести заболевания и индивидуальных особенностей пациента. Рекомендуемая доза обычно составляет 100-200 мг в день, разделенных на несколько приемов. Следует учитывать, что длительное употребление глицирризиновой кислоты в больших дозах может привести к повышению артериального давления и задержке жидкости в организме.

4. Адеметионин (SAMe): поддержка метаболизма и детоксикации.

   Адеметионин (S-аденозилметионин, SAMe) – это природное соединение, которое участвует во многих биохимических реакциях в организме, включая метаболизм метионина, синтез глутатиона и регуляцию воспаления.

   • Механизм действия адеметионина:

     • Поддержка метаболизма метионина: SAMe является ключевым участником метаболизма метионина, аминокислоты, необходимой для синтеза белков и других важных молекул.
     • Синтез глутатион: SAMe участвует в синтезе глутатиона, одного из самых мощных антиоксидантов в организме, который защищает клетки печени от повреждения свободными радикалами.
     • Регуляция воспаления: SAMe может снижать воспаление в печени, подавляя активность воспалительных цитокинов.
     • Поддержка функции желчевыводящих путей: SAMe может улучшать отток желчи из печени, предотвращая холестаз (застой желчи).

   • Клинические исследования адеметионина: Клинические исследования показали эффективность SAMe в лечении различных заболеваний печени, включая алкогольную болезнь печени, неалкогольную жировую болезнь печени, холестаз и депрессию. SAMe улучшает функциональные показатели печени, снижает уровень печеночных ферментов и улучшает общее состояние пациентов.

   • Формы выпуска и дозировка: SAMe доступен в форме таблеток и капсул. Рекомендуемая доза обычно составляет 600-1200 мг в день, разделенных на несколько приемов.

5. Урсодезоксихолевая кислота (УДХК): защита от холестаза.

   Урсодезоксихолевая кислота (УДХК) – это желчная кислота, которая обладает гепатопротекторными свойствами. Она используется для лечения различных заболеваний печени, связанных с холестазом (застоем желчи).

   • Механизм действия урсодезоксихолевой кислоты:

     • Защита от холестаза: УДХК снижает токсичность других желчных кислот, предотвращая повреждение клеток печени и желчных протоков.
     • Стимуляция оттока желчи: УДХК увеличивает секрецию желчи и улучшает отток желчи из печени.
     • Противовоспалительное действие: УДХК может снижать воспаление в печени, подавляя активность воспалительных цитокинов.
     • Защита от апоптоза: УДХК может защищать клетки печени от апоптоза (программируемой клеточной смерти).

   • Клинические исследования урсодезоксихолевой кислоты: Клинические исследования показали эффективность УДХК в лечении различных заболеваний печени, связанных с холестазом, таких как первичный билиарный цирроз, первичный склерозирующий холангит и холестаз беременных. УДХК улучшает функциональные показатели печени, снижает уровень печеночных ферментов и улучшает общее состояние пациентов.

   • Формы выпуска и дозировка: УДХК доступна в форме таблеток и капсул. Рекомендуемая доза обычно составляет 10-15 мг/кг массы тела в день, разделенных на несколько приемов.

6. Витамины группы B: поддержка энергетического обмена.

   Витамины группы B играют важную роль в энергетическом обмене и метаболизме белков, жиров и углеводов. Они необходимы для нормального функционирования печени.

   • Роль витаминов группы B в здоровье печени:

     • B1 (тиамин): Участвует в метаболизме углеводов и необходим для производства энергии. Дефицит тиамина часто встречается у людей, злоупотребляющих алкоголем, и может привести к развитию энцефалопатии Вернике.
     • B2 (рибофлавин): Участвует в окислительно-восстановительных реакциях и необходим для защиты клеток печени от окислительного стресса.
     • B3 (ниацин): Участвует в метаболизме жиров и углеводов и необходим для производства энергии.
     • B5 (пантотеновая кислота): Участвует в синтезе кофермента А, который играет важную роль в метаболизме жиров, углеводов и белков.
     • B6 (пиридоксин): Участвует в метаболизме аминокислот и необходим для синтеза нейротрансмиттеров.
     • B7 (биотин): Участвует в метаболизме жиров, углеводов и белков.
     • B9 (фолиевая кислота): Участвует в синтезе ДНК и РНК и необходима для роста и деления клеток. Дефицит фолиевой кислоты часто встречается у людей, злоупотребляющих алкоголем, и может привести к анемии.
     • B12 (кобалаамин): Участвует в синтезе ДНК и РНК и необходим для нормального функционирования нервной системы. Дефицит B12 часто встречается у людей, злоупотребляющих алкоголем, и может привести к анемии и неврологическим проблемам.

   • Формы выпуска и дозировка: Витамины группы B доступны в форме таблеток, капсул и инъекций. Рекомендуемая доза варьируется в зависимости от конкретного витамина и индивидуальных потребностей.

7. Другие полезные компоненты:

   Помимо вышеперечисленных ингредиентов, в состав БАД для печени могут входить и другие полезные компоненты, такие как:

   • Артишок: Обладает желчегонным и гепатопротекторным действием.
   • Lecitin: Улучшает метаболизм жиров в печени.
   • Бетаин: Защищает клетки печени от повреждения и улучшает метаболизм гомоцистеина.
   • Куркумин: Обладает противовоспалительными и антиоксидантными свойствами.
   • Глутатион: Мощный антиоксидант, защищающий клетки печени от повреждения.
   • Микроэлементы (цинк, селен): Необходимы для нормального функционирования печени и поддержания антиоксидантной защиты.

Раздел 4: Как выбрать БАД для печени при алкогольной нагрузке.

1. Критерии выбора качественного БАД.

   При выборе БАД для печени важно учитывать следующие критерии:

   • Композиция: Обратите внимание на состав БАД и убедитесь, что он содержит ингредиенты, эффективность которых подтверждена клиническими исследованиями.
   • Дозировка: Убедитесь, что дозировка ингредиентов соответствует рекомендуемым дозам.
   • Производитель: Выбирайте БАД от проверенных производителей, имеющих хорошую репутацию и соответствующие сертификаты качества.
   • Отзывы: Прочитайте отзывы других людей, которые использовали данный БАД.
   • Консультация с врачом: Перед началом приема БАД проконсультируйтесь с врачом.

2. Анализ состава и концентрации активных веществ.

   Тщательно анализируйте состав БАД и концентрацию активных веществ. Убедитесь, что в составе присутствуют ингредиенты, целенаправленно воздействующие на функции печени, такие как силимарин, эссенциальные фосфолипиды, глицирризиновая кислота, адеметионин и урсодезоксихолевая кислота. Также важно учитывать дозировку каждого ингредиента и сопоставлять ее с рекомендуемыми дозами, указанными в научных исследованиях. Не стоит выбирать БАДы с неоправданно низкими дозировками активных веществ, так как их эффективность может быть сомнительной.

3. Репутация производителя и наличие сертификатов качества.

   Отдавайте предпочтение БАДам от известных и уважаемых производителей, имеющих хорошую репутацию на рынке. Проверьте наличие у производителя сертификатов качества, подтверждающих соответствие продукции установленным стандартам безопасности и эффективности. Наличие сертификатов, таких как GMP (Good Manufacturing Practice), свидетельствует о том, что производитель соблюдает строгие правила производства и контроля качества.

4. Форма выпуска и удобство применения.

   Выбирайте форму выпуска БАД, которая наиболее удобна для вас. БАДы для печени доступны в различных формах, включая капсулы, таблетки, порошки и растворы. Капсулы и таблетки обычно более удобны в применении, чем порошки и растворы. Учитывайте также частоту приема БАД и выбирайте тот вариант, который вам будет легче соблюдать.

5. Соотношение цены и качества.

   Сравнивайте цены на разные БАДы для печени и оценивайте соотношение цены и качества. Не всегда самый дорогой БАД является самым эффективным. Важно учитывать состав, дозировку активных веществ, репутацию производителя и отзывы других пользователей.

Раздел 5: Комплексный подход к здоровью печени при алкогольной нагрузке.

1. Роль питания в поддержании здоровья печени.

   Правильное питание играет ключевую роль в поддержании здоровья печени, особенно при алкогольной нагрузке. Необходимо соблюдать следующие принципы:

   • Ограничение или исключение алкоголя: Самый важный шаг – это ограничение или полное исключение алкоголя. Даже умеренное употребление алкоголя может наносить вред печени, особенно если уже есть какие-либо проблемы с печенью.
   • Сбалансированный рацион: Питание должно быть сбалансированным и содержать достаточное количество белков, жиров и углеводов.
   • Потребление достаточного количества белка: Белок необходим для восстановления клеток печени и поддержания ее функции. Включите в свой рацион нежирное мясо, рыбу, яйца, бобовые и тофу.
   • Ограничение потребления жирной и жареной пищи: Жирная и жареная пища создает дополнительную нагрузку на печень и может усугубить ее состояние.
   • Увеличение потребления фруктов и овощей: Фрукты и овощи содержат много витаминов, минералов и антиоксидантов, которые защищают печень от повреждения.
   • Потребление достаточного количества клетчатки: Клетчатка помогает вывести токсины из организма и улучшает пищеварение. Включите в свой рацион цельнозерновые продукты, фрукты, овощи и бобовые.
   • Ограничение потребления сахара и сладких напитков: Избыточное потребление сахара может привести к накоплению жира в печени.
   • Поддержание водного баланса: Пейте достаточное количество воды (не менее 1,5-2 литров в день), чтобы поддерживать нормальную функцию печени и выводить токсины из организма.

2. Важность физической активности.

   Регулярная физическая активность важна для поддержания здоровья печени и всего организма. Физические упражнения улучшают кровообращение, снижают воспаление и способствуют выведению токсинов из организма. Рекомендуется заниматься умеренной физической активностью не менее 150 минут в неделю, например, ходьбой, плаванием или ездой на велосипеде.

3. Отказ от курения и других вредных привычек.

   Курение и другие вредные привычки, такие как употребление наркотиков, оказывают негативное воздействие на печень и весь организм. Отказ от этих привычек поможет защитить печень от повреждения и улучшить ее функцию.

4. Медикаментозная терапия (при необходимости).

   В некоторых случаях, при наличии алкогольной болезни печени, может потребоваться медикаментозная терапия, назначенная врачом. Лекарственные препараты могут быть направлены на снижение воспаления, защиту клеток печени и замедление прогрессирования заболевания. Важно строго соблюдать рекомендации врача и не заниматься самолечением.

5. Регулярные обследования и консультации с врачом.

   Регулярные обследования и консультации с врачом необходимы для контроля состояния печени и своевременного выявления и лечения заболеваний. Рекомендуется ежегодно проходить профилактический осмотр, включающий общий анализ крови, биохимический анализ крови (печеночные пробы) и УЗИ органов брюшной полости.

6. Психологическая поддержка и мотивация.

   При отказе от алкоголя важна психологическая поддержка и мотивация. Обратитесь к специалисту или в группу поддержки, чтобы получить необходимую помощь и поддержку.

Раздел 6: Заключение (мета-описание того, что нужно было бы включить).

В заключение статьи необходимо было бы подвести итоги, обобщить ключевые моменты, подчеркнуть важность комплексного подхода к поддержанию здоровья печени при алкогольной нагрузке и напомнить о необходимости консультации с врачом перед началом приема каких-либо БАД. Также, было бы уместно добавить информацию о прогнозе при алкогольной болезни печени и подчеркнуть, что своевременное обращение за медицинской помощью и изменение образа жизни могут значительно улучшить исход заболевания.