Климакс хирургический: что нужно знать

Определение и Причины:

Климакс хирургический, также известный как хирургическая менопауза, – это прекращение менструального цикла и репродуктивной функции вследствие хирургического удаления яичников (овариэктомия) или, в некоторых случаях, удаления матки вместе с яичниками (гистерэктомия с билатеральной сальпингоофорэктомией). Важно отличать хирургический климакс от естественной менопаузы, которая является постепенным процессом, вызванным возрастным истощением запаса фолликулов в яичниках.

Хирургическая менопауза наступает внезапно и характеризуется резким снижением уровня эстрогенов, что приводит к более выраженным симптомам по сравнению с естественной менопаузой. Причиной хирургического вмешательства, приводящего к климаксу, могут быть различные заболевания и состояния, требующие удаления яичников или матки:

Злокачественные опухоли: Рак яичников, рак матки, рак шейки матки. В этих случаях овариэктомия может быть частью радикального лечения, направленного на удаление опухоли и предотвращение ее распространения.
Доброкачественные опухоли: Миома матки (фиброма), эндометриоз, аденомиоз. Гистерэктомия может быть рекомендована при тяжелых симптомах, таких как обильные кровотечения, хроническая боль, не поддающиеся консервативному лечению. Овариэктомия может быть выполнена одновременно с гистерэктомией, особенно у женщин старше 40 лет, для снижения риска развития рака яичников в будущем (профилактическая овариэктомия).
Эндометрио: Тяжелые формы эндометриоза, поражающие яичники и другие органы малого таза, могут потребовать удаления яичников для облегчения боли и предотвращения рецидивов заболевания.
Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ): В редких случаях, при тяжелых и осложненных формах ВЗОМТ, может потребоваться удаление матки и яичников для предотвращения дальнейшего распространения инфекции и спасения жизни пациентки.
Профилактическая овариэктомия: У женщин с высоким риском развития рака яичников (например, при наличии генетических мутаций BRCA1/BRCA2) может быть рекомендована профилактическая овариэктомия для снижения риска развития этого заболевания.
Тяжелые случаи кровотечений: В ситуациях, когда консервативные методы лечения не помогают остановить маточные кровотечения, гистерэктомия может быть единственным вариантом решения проблемы.

Симптомы и Проявления:

Симптомы хирургического климакса проявляются более остро и интенсивно, чем при естественной менопаузе, поскольку снижение уровня эстрогенов происходит внезапно. Наиболее распространенные симптомы включают:

Приливы: Внезапные ощущения жара, сопровождающиеся покраснением кожи, потливостью и учащенным сердцебиением. Приливы могут возникать несколько раз в день и ночью, нарушая сон и снижая качество жизни.
Ночная потливость: Сильная потливость во время сна, приводящая к пробуждению и ощущению усталости.
Нарушения сна: Бессонница, трудности с засыпанием, частые пробуждения, поверхностный сон.
Изменения настроения: Раздражительность, тревожность, депрессия, перепады настроения, плаксивость.
Сухость влагалища: Снижение уровня эстрогенов приводит к уменьшению секреции влагалищной жидкости, что вызывает сухость, зуд, жжение и дискомфорт во время полового акта (диспареуния).
Снижение либидо: Снижение полового влечения.
Проблемы с мочеиспусканием: Учащенное мочеиспускание, недержание мочи.
Изменения кожи и волос: Сухость кожи, истончение волос, ломкость ногтей.
Увеличение веса: Замедление метаболизма и изменение распределения жировой ткани.
Боли в суставах и мышцах: Артралгия, миалгия.
Головные боли: Частые головные боли, мигрени.
Нарушения памяти и концентрации: Трудности с запоминанием, снижение концентрации внимания.

Помимо этих распространенных симптомов, хирургический климакс может повышать риск развития следующих заболеваний:

Остеопороз: Снижение плотности костной ткани, приводящее к повышенному риску переломов. Эстроген играет важную роль в поддержании здоровья костей, и его дефицит после овариэктомии ускоряет потерю костной массы.
Сердечно-сосудистые заболевания: Повышенный риск развития ишемической болезни сердца, инсульта и других сердечно-сосудистых заболеваний. Эстроген оказывает защитное действие на сердечно-сосудистую систему, и его дефицит после овариэктомии может способствовать развитию атеросклероза и других патологических процессов.
Деменция: Повышенный риск развития деменции, особенно болезни Альцгеймера. Некоторые исследования показывают, что ранний хирургический климакс может быть связан с повышенным риском когнитивных нарушений в будущем.

Диагноз:

Диагноз хирургического климакса обычно устанавливается на основании анамнеза (истории болезни), физического осмотра и результатов лабораторных исследований. Ключевым фактором является наличие хирургического вмешательства, в результате которого были удалены яичники.

Лабораторные исследования могут включать:

Анализ крови на гормоны: Определение уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), лютеинизирующего гормона (ЛГ) и эстрадиола (Е2). При хирургическом климаксе уровень ФСГ и ЛГ обычно повышен, а уровень эстрадиола снижен.
Денситометрия: Измерение плотности костной ткани для оценки риска остеопороза.
Липидный профиль: Определение уровня холестерина и триглицеридов для оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Лечение и Управление Симптомами:

Лечение хирургического климакса направлено на облегчение симптомов, улучшение качества жизни и предотвращение долгосрочных осложнений. Основным методом лечения является заместительная гормональная терапия (ЗГТ).

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ): ЗГТ восполняет дефицит эстрогенов, вызванный удалением яичников, и помогает облегчить большинство симптомов хирургического климакса, таких как приливы, ночная потливость, нарушения сна, сухость влагалища и изменения настроения. ЗГТ также снижает риск развития остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний. ЗГТ может быть назначена в виде таблеток, трансдермальных пластырей, гелей, кремов или вагинальных колец.
- Типы ЗГТ: Существуют различные типы ЗГТ, содержащие только эстроген или комбинацию эстрогена и прогестерона. Тип ЗГТ, который подходит конкретной женщине, зависит от ее индивидуальных потребностей и факторов риска. Женщинам, у которых была удалена матка (гистерэктомия), обычно назначают ЗГТ, содержащую только эстроген. Женщинам, у которых матка сохранена, обычно назначают ЗГТ, содержащую эстроген и прогестерон, чтобы защитить слизистую оболочку матки от развития рака.
- Риски и преимущества ЗГТ: ЗГТ имеет как преимущества, так и риски. Прежде чем начинать ЗГТ, необходимо обсудить с врачом все преимущества и риски, чтобы принять обоснованное решение. Риски ЗГТ могут включать повышенный риск развития рака молочной железы, инсульта и тромбоэмболических осложнений. Однако, эти риски обычно невелики, особенно при применении ЗГТ в низких дозах и в течение короткого периода времени.
Негормональные методы лечения: Некоторым женщинам ЗГТ противопоказана или они предпочитают избегать гормональной терапии. В этих случаях могут быть использованы негормональные методы лечения для облегчения симптомов хирургического климакса.
- Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН): Эти препараты, которые обычно используются для лечения депрессии, могут также помочь уменьшить приливы.
- Габапин: Препарат, который обычно используется для лечения эпилепсии и нейропатической боли, также может помочь уменьшить приливы.
- Клонидин: Препарат, который обычно используется для лечения высокого кровяного давления, также может помочь уменьшить приливы.
- Вагинальные увлажнители и лубриканты: Эти средства могут помочь облегчить сухость влагалища и дискомфорт во время полового акта.
- Фитоэстрогены: Растительные соединения, которые обладают слабой эстрогенной активностью. Фитоэстрогены могут помочь уменьшить приливы и другие симптомы хирургического климакса, но их эффективность не доказана.
Изменения образа жизни: Изменения образа жизни также могут помочь облегчить симптомы хирургического климакса.
- Здоровое питание: Соблюдение здоровой диеты, богатой фруктами, овощами, цельнозерновыми продуктами и нежирными источниками белка, может помочь улучшить общее состояние здоровья и облегчить симптомы хирургического климакса.
- Регулярные физические упражнения: Регулярные физические упражнения могут помочь улучшить настроение, снизить риск развития остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний, а также облегчить симптомы хирургического климакса.
- Управление стрессом: Стресс может усугубить симптомы хирургического климакса. Методы управления стрессом, такие как йога, медитация и глубокое дыхание, могут помочь облегчить симптомы.
- Отказ от курения: Курение может усугубить симптомы хирургического климакса и повысить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и остеопороза.
- Ограничение потребления алкоголя и кофеина: Алкоголь и кофеин могут усугубить приливы и нарушения сна.
Дополнительные и альтернативные методы лечения: Некоторые женщины обращаются к дополнительным и альтернативным методам лечения для облегчения симптомов хирургического климакса.
- Иглоукалывание: Может помочь уменьшить приливы.
- Травы: Некоторые травы, такие как клопогон кистеносный (Cimicifuga racemosa) и дягиль лекарственный (Angelica sinensis), могут помочь уменьшить приливы, но их эффективность не доказана.
- Гомеопатия: Эффективность гомеопатии в лечении симптомов хирургического климакса не доказана.

Психологическая поддержка:

Хирургический климакс может оказывать значительное влияние на психологическое состояние женщины. Важно получить психологическую поддержку, чтобы справиться с эмоциональными и психологическими последствиями хирургического вмешательства и климакса. Психологическая поддержка может включать:

Консультации с психологом или психотерапевтом: Помощь в управлении изменениями настроения, тревогой, депрессией и другими психологическими проблемами.
Группы поддержки: Общение с другими женщинами, переживающими хирургический климакс, может помочь почувствовать себя менее одинокой и получить ценную информацию и поддержку.
Поддержка семьи и друзей: Общение с близкими людьми и получение их поддержки может помочь справиться с эмоциональными трудностями.

Долгосрочные последствия и профилактика:

Хирургический климакс может иметь долгосрочные последствия для здоровья женщины, включая повышенный риск развития остеопороза, сердечно-сосудистых заболеваний и деменции. Важно принимать меры для профилактики этих заболеваний:

Регулярные медицинские осмотры: Регулярные посещения врача для контроля состояния здоровья и выявления потенциальных проблем на ранних стадиях.
Скрининг на остеопороз: Регулярное измерение плотности костной ткани для раннего выявления остеопороза и своевременного начала лечения.
Скрининг на сердечно-сосудистые заболевания: Регулярное измерение артериального давления, уровня холестерина и других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.
Здоровый образ жизни: Соблюдение здоровой диеты, регулярные физические упражнения, отказ от курения и ограничение потребления алкоголя.
Прием витамина D и кальция: Для поддержания здоровья костей.
Лекарственные препараты для профилактики остеопороза: В некоторых случаях могут быть назначены лекарственные препараты, такие как бисфосфонаты, для профилактики остеопороза.

Особенности Хирургического Климакса в Разном Возрасте:

Возраст, в котором наступает хирургический климакс, может влиять на выраженность симптомов и долгосрочные последствия для здоровья.

Преждевременный хирургический климакс (до 40 лет): Ранний хирургический климакс связан с более высоким риском развития остеопороза, сердечно-сосудистых заболеваний, деменции и других заболеваний, связанных с дефицитом эстрогенов. Женщинам, перенесшим овариэктомию в молодом возрасте, особенно важно получать ЗГТ до возраста естественной менопаузы (около 50 лет), если нет противопоказаний.
Хирургический климакс после 40 лет: Симптомы хирургического климакса после 40 лет могут быть менее выраженными, чем при преждевременном хирургическом климаксе, но все же требуют внимания и лечения. Риск развития остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний также остается повышенным, поэтому важно соблюдать здоровый образ жизни и проходить регулярные медицинские осмотры.

Репродуктивные возможности после хирургического климакса:

После удаления яичников естественная беременность невозможна. Однако, для женщин, желающих иметь детей, существуют варианты с использованием вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), таких как:

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) с донорской яйцеклеткой: Использование донорской яйцеклетки, которая оплодотворяется спермой партнера и переносится в матку женщины.
Усыновление: Рассмотрение возможности усыновления ребенка.

Влияние на сексуальную жизнь:

Хирургический климакс может оказывать влияние на сексуальную жизнь женщины, вызывая сухость влагалища, снижение либидо и диспареунию (болезненный половой акт).

Лечение сухости влагалища: Использование вагинальных увлажнителей, лубрикантов или эстрогенсодержащих кремов и вагинальных колец.
Улучшение либидо: Обсуждение с врачом возможности назначения препаратов, повышающих либидо, таких как тестостерон (в некоторых случаях).
Консультации с сексологом: Для решения психологических проблем, связанных с сексуальной дисфункцией.

Принятие решения о хирургическом вмешательстве:

Решение о хирургическом удалении яичников или матки должно быть принято совместно с врачом на основании тщательной оценки состояния здоровья женщины, симптомов заболевания и рисков и преимуществ различных методов лечения.

Важно получить полную информацию о хирургическом вмешательстве, его последствиях и доступных вариантах лечения симптомов хирургического климакса. Перед операцией необходимо обсудить с врачом все вопросы, касающиеся хирургической техники, возможных осложнений и послеоперационного ухода.

Заключение:

Хирургический климакс – это серьезное состояние, которое может оказывать значительное влияние на здоровье и качество жизни женщины. Однако, при своевременной диагностике и адекватном лечении симптомов и осложнений хирургического климакса можно значительно улучшить самочувствие и предотвратить долгосрочные последствия для здоровья. Важно активно участвовать в процессе лечения, соблюдать рекомендации врача и вести здоровый образ жизни.

Климакс Хирургический: Что Нужно Знать

Leave a Reply Cancel reply