Мигрень: емдеу

Posted on by

Мигрень: емдеу

I. Мигреньді диагностикалау

А. Халықаралық бас ауруының классификациясының клиникалық критерийлері (ICHD-3)

  1. Auraсыз мигрень:

    а. BD критерийлеріне сәйкес кем дегенде бес рет ұстама.

    B. Бас ауруы 4-72 сағатқа созылады (емдеусіз немесе тиімсіз).

    C. Бас ауруы келесі сипаттамалардың кемінде екеуі бар:

    i.  Односторонняя локализация.

ii. Пульсирующий характер.

iii. Умеренная или сильная интенсивность боли.

iv. Усугубляется обычной физической активностью или избегается ей (например, ходьба или подъем по лестнице).

    D. Бас ауруы кезінде келесілердің кемінде біреуі бар:

    i.  Тошнота и/или рвота.

ii. Светобоязнь и звукобоязнь.

    E. ICHD-3 диагнозымен жақсы түсіндірілген.

  2. Aura-мен мигрень:

    а. Критерийлерге сәйкес кем дегенде екі рет ұстама

    B. Aura келесі толықтай қайтымды симптомдардың кем дегенде біреуінен тұрады:

    i.  Зрительные симптомы (например, мерцающие огни, скотомы, зигзагообразные линии).

ii. Сенсорные симптомы (например, покалывание, онемение).

iii. Речевые/языковые симптомы.

iv. Моторные симптомы (например, слабость).

v. Симптомы ствола мозга (например, головокружение, шум в ушах, диплопия).

vi. Симптомы сетчатки (например, амавроз фугакс).

    C. Келесі сипаттамалардың кемінде екеуі:

    i.  По крайней мере один симптом ауры постепенно развивается в течение ≥5 минут.

ii. Два или более симптома ауры возникают последовательно.

iii. Каждый симптом ауры длится 5-60 минут.

iv. Аура сопровождается головной болью в течение 60 минут (головная боль может начаться во время ауры).

    D. ICHD-3 диагнозымен толық түсіндірілген жоқ.

  3. Созылмалы мигрень:

    а. Бас ауруы айына 3 айдан астам уақыт, айына 8 күн, айына кемінде 8 күн, аура немесе аурасымен мигреньдер критерийлеріне сәйкес келеді.

    B. Ол дәрі-дәрмектерді теріс пайдаланбайды (немесе, егер ол теріс пайдаланса, бас ауыруы теріс пайдаланудың салдары емес).

    C. ICHD-3 диагнозымен толық түсіндірілген.

В. Анамнезді жинау және физикалық тексеру

  1. Анамнездің егжей-тегжейлі тарихы:

    а. Бас ауруының жиілігі, қарқындылығы, ұзақтығы мен сипаттамалары.

    B. Қатысты белгілер (мысалы, жүрек айнуы, құсу, фотофобия, дыбыс).

    C. Аураның болуы және сипаттамалары.

    D. триггерлер (мысалы, стресс, тамақ, ауа-райы өзгеруі, етеккір циклы).

    E. Отбасындағы бас ауруы туралы әңгіме.

    е. Байсартқыш аурулар (мысалы, депрессия, мазасыздық, эпилепсия).

    G. есірткі қабылдау (соның ішінде – есірткі және қоспалар).

    сағ. Дәрілік заттарды бас ауыру тарихы.

  2. Физикалық тексеру:

    а. Жалпы неврологиялық сараптама (психикалық жағдайды, краникалық нервтерді, моториканың дағдыларын, сенсорлық, рефлекстерді және үйлестіруді бағалауды қоса).

    B. Қан қысымын бағалау.

    C. уақытша артерияларды пальпациялау (gigantic артеритін алып тастау).

    D. Мойынның бұлшық еттерін және иықтарды шиеленіс пен ауыру үшін бағалау.

C. Зерттеудің қосымша әдістері

  1. Неологияландыру:

    а. Мидың магниттік резонанстық томографиясы (MRI): Мұны «қызыл жалаулар» болған жағдайда (мысалы, бас ауруының басталуы, бас ауруы, неврологиялық тапшылық, психикалық жағдайдың өзгеруі, психикалық жағдайдың өзгеруі, қызба, тарих ісі). MRI сізге ісіктердің, аневризмалар мен ақаулар сияқты бас аурулардың құрылымдық себептерін алып тастауға мүмкіндік береді.

    ә. Мидың есептелген томографиясы (CT): Мұны авариялық жағдайда қабылдауға болады, олар қан кетуді тез арада пайдалануға болады.

  2. Ұшты тесу: Оған орталық жүйке жүйесін немесе субаракоидты қан кету үшін ұсынылуы мүмкін, немесе теріс CT нәтижелері бар субаракоидты қан кету үшін ұсынылуы мүмкін.

  3. Басқа зерттеулер:

    а. Қан анализі (мысалы, жалпы қан анализі, биохимиялық қан анализі, қалқанша гормондарына арналған анализ) бас ауруын болдырмауға ұсынылады.

    B. эпилепсия үшін электроэнцефалогографияны (EEG) ұсынуға болады.

Ii. Мигрендік шабуылдарды көшіру (қолсіздік терапиясы)

А. Жеңіл және қалыпты мигрендік шабуылдар:

  1. Стероидалы–ақ қабынуға қарсы дәрі-дәрмектер (NSAID):

    а. Ибупрофен: Жеңіл және қалыпты мигреньді тоқтату үшін тиімді. Дозасы: 400-800 мг ауызша.

    ә. Naproxen: Бұл ибупрофенге қарағанда ұзақ уақытқа созылады. Дозасы: 500-1000 мг ауызша, содан кейін 6-8 сағат сайын 250-500 мг.

    б. Диклофенак: Таблеткалар, гельдер мен шамдарды қоса алғанда, түрлі формада қол жетімді. Дозасы: 50-100 мг ауызша.

    д. Аспирин: Ол жоғары дозада тиімді болуы мүмкін (900-1000 мг ауызша).

    е. Кетололақ: Күшті NSAID, бұлшықет ішілік инъекция түрінде болады. Ол шұғыл жағдайларда қатты бас ауруы үшін қолданылады.

  2. Біріктірілген анальгетиктер:

    а. Парацетамол / аспирин / кофеин: Анальгетиктер мен кофеиннің үйлесімі жеке дәрілерден гөрі тиімді болуы мүмкін. Дозалау нақты препаратқа байланысты өзгереді.

  3. Допамин антагонисттері (антимикалық препараттар):

    а. Метроцамид: Анальгетиктердің әрекетін жақсартады және жүрек айну және құсуды азайтады. Дозасы: 10 мг ауызша немесе тамыр ішілік.

    ә. Домперон: Оның метоклопрамидтен гөрі жанама әсерлері аз. Дозасы: 10-20 мг ауызша.

    б. Cool Reuperezin: Жүрек айну және құсуды тоқтату үшін тиімді. Дозасы: 5-10 мг ауызша немесе бұлшықет.

В. Орташа және ауыр мигреньдер:

  1. Трипта:

    а. Sumatriptan: Алғашқы жасалған Tallannan әр түрлі формада қол жетімді (таблеткалар, мұрын спрейі, инъекция). Дозасы: 25-100 мг ауызша, мұрын 5-20 мг, тері астына 6 мг.

    ә. Золмитриптан: Таблеткалар мен планшеттер түрінде бар. Дозасы: 2,5-5 мг ауызша немесе сублмен.

    б. Калдипдин: Бұл бумтор мен Золмитриптанға қарағанда ұзағырақ мерзімге ие, бірақ шабуылды тез тоқтатқан кезде аз тиімді. Дозасы: 2,5 мг ауызша.

    д. Ратестанды: Тез үш есе, таблеткалар мен планшеттер түрінде бар. Дозасы: 5-10 мг ауызша немесе сублингвальды.

    е. Альмотрипан: Дозасы: 6.25-12.5 мг ауызша.

    е. Frarocaster: Ол барлық Триптандардың ең ұзақ кезеңі бар. Дозасы: 2,5 мг ауызша.

    Маңызды: Триптандар жүректің ишемиялық ауруы бар науқастарда, инсульт тарихы, бақыланбайтын артериялық гипертензия және жүктілікке қарсы. Триптанттар дәрі-дәрмекке ұшыраған бас ауруының дамуын болдырмау үшін айына 10 күннен артық қолданылмауы керек.

  2. Дихидроготамин (DGE):

    а. Мұрын спрейі мен ішілік инъекция түрінде қол жетімді.

    B. мықты шабуылдарды тоқтату үшін қолданылады.

    C. Жүректің ишемиялық ауруы, бақыланбайтын артериялық гипертензия, жүктілік және емізумен ауыратын науқастарға қарсы.

  3. Лаземидитит:

    а. Agonist 5-HT1F рецепторлары, олар кеме таралуға әкелмейді.

    B. Науқастарды трипатрансқа қарсы көрсетілімдері бар науқастар қолдана алады.

    C. Дозасы: 100-200 мг ауызша.

  4. Gapanti:

    а. CGRP рецепторлары блокаторлары (пептид-антагонистер кальцитонин генімен байланысты).

    Б. Римгепант және менмендік – мигреньге шабуыл жасау үшін бекітілген.

    DOSAGE: RimePant 75 мг ауызша, 75 мг 75 мг ауызша.

C. Абортивті терапияны қолдануға арналған ұсыныстар:

  1. Ерте қолдану: Медицина максималды тиімділікке қол жеткізу үшін бас ауруы басталғаннан кейін мүмкіндігінше тезірек қабылданады.

  2. Тиісті доза: Қандағы жеткілікті концентрацияны қамтамасыз ету үшін препараттың жеткілікті мөлшерін қолдану қажет.

  3. Қиянат жасамаңыз: Қол жетімді есірткіні шамадан тыс пайдалану есірткі тудыратын бас ауруына әкелуі мүмкін.

  4. Біріктірілген терапия: Кейбір жағдайларда әр түрлі дәрілердің үйлесімі (мысалы, NSAIDS және Tripan) тиімді болуы мүмкін.

  5. Жеке тәсіл: Медицинаны таңдау шабуылдың ауырлығына, жұпарлық ауруларына және дәрілік заттардың толеранттылығына байланысты дараланған болуы керек.

Iii. Мигреньдерді алдын-алу

А. Профилактикалық емдеудің көрсеткіштері:

  1. Бас ауруы айына 4 күн болады.

  2. Бас ауруы күнделікті өмірде айтарлықтай шектеулер тудырады.

  3. Қол жетпейтін терапия тиімсіз немесе жанама әсерлері тиімдірек.

  4. Аурамен мигрень, айтарлықтай ыңғайсыздық тудырады.

  5. Созылмалы мигреньдерді дамыту қаупі бар.

В. Профилактикалық дәрі-дәрмектер:

  1. Бета блокаторлары:

    а. Пропранолол: Дозасы: күніне 40-240 мг.

    ә. Метополол: Дозасы: күніне 50-200 мг.

    C. Бета блокаторлары мигрендік шабуылдардың жиілігі мен қарқындылығын азайтады. Астма, брадийкардж және депрессиямен ауыратын науқастарға қарсы.

  2. Трициклді антидепрессанттар:

    а. Amitriptylin: Дозасы: түнде 10-150 мг.

    ә. Нортрипилин: Дозасы: түнде 10-100 мг.

    C. Трициклді антидепрессанттар мигреньде, депрессиямен немесе мазасыздықпен бірге бола алады. Жанама әсерлерге құрғақ ауыз, іш қату және ұйқышылдық бар.

  3. Антиконвульсанттар:

    а. TopiRamate: Дозасы: күніне 25-200 мг.

    ә. Валюталық қышқыл: Дозасы: күніне 500-1500 мг.

    C. антиконвульсанттар мигрендік шабуылдардың жиілігін төмендетуі мүмкін. TopiRamate салмақ жоғалтуды, танымдық функциялар мен парестезияны тудыруы мүмкін. Туа біткен ақаулар қаупінен валюталы қышқыл жүкті әйелдерде қарсы болады.

  4. Кальций арналарын блокаторлары:

    а. Флунаризин: Дозасы: түнде 5-10 мг.

    ә. Верапамил: Дозасы: күніне 120-480 мг.

    C. Кальций каналының блокаторлары мигреннің алдын-алу, әсіресе Aura-мен мигреньдер үшін тиімді болуы мүмкін.

  5. CGRP блокаторлары:

    а. Эренумаб: Дозасы: айына бір рет 70 мг немесе 140 мг тері асты.

    ә. Фрепумаб: Дозасы: айына бір рет 225 мг тері астында немесе үш айда бір рет тері астына 675 мг.

    б. Галканзумаб: Дозасы: 80 мг тері астына айына бір рет жүктеме дозадан кейін 240 мг.

    д. Эптинезумаб: Дозасы: үш айда 100 мг көктамыр ішіне енеді.

    E. CGRP блокаторлары – CGRP блоктайтын моноклоналды антиденелер (кальцитонин генімен байланысты пептид) немесе оның рецепторы. Олар эпизодтық және созылмалы мигрендердің алдын-алу үшін тиімді.

  6. Botulinum Toxin Type A (Botox):

    а. Созылмалы мигрендерді емдеуге мақұлданды (айына £15 күн).

    Б. 12 апта сайын бас пен мойынның бұлшықеттеріне енгізілген.

  7. Басқа дәрі-дәрмектер:

    а. Магний: Дозасы: күніне 400-600 мг.

    ә. Рибофлавин (В2 дәрумені): Дозасы: күніне 400 мг.

    б. Q10 коензим: Дозасы: күніне 100-300 мг.

    д. Petasonate (ақ-қызмет сығындысы): Дозасы: күніне екі рет 50-75 мг.

C. Профилактикалық емдеу бойынша ұсыныстар:

  1. Жеке тәсіл: Препаратты таңдау мигрень, жұқа аурулар түріне, дәрілердің төзімділігіне және пациенттердің артықшылықтарына байланысты дараланған болуы керек.

  2. Дозаны титрлеу: Препараттың дозасы тиімді доза немесе жанама әсерлер жеткенше біртіндеп жоғарылатуы керек.

  3. Емдеу ұзақтығы: Профилактикалық емдеу әдетте 6-12 айға созылады. Осыдан кейін сіз емдеудің қажеттілігін бағалау үшін препараттың дозасын біртіндеп азайтуға болады.

  4. Мониторинг: Емдеу және жанама әсерлердің тиімділігін үнемі бағалау қажет.

  5. Өмірді өзгерту Өзгерту: Салауатты өмір салтын, соның ішінде тұрақты физикалық жаттығуларды, жеткілікті ұйқы және теңгерімді тамақтануды ұстану маңызды.

Iv. Мигреньдерді емдеудің қажет емес әдістері

А. Өмірді өзгерту Өзгерту:

  1. Триггерлерді алып тастау: Стресс, тамақ, ауа-райы өзгеруі, дегидратация және бұзылған ұйқы режимі сияқты мигрендік триггерлерді анықтау және болдырмау маңызды.

  2. Үнемі ұйқы режимі: Күніне 7-8 сағат ұйықтау және төсекке барып, күн сайын бір уақытта ояну керек.

  3. Тұрақты физикалық жаттығулар: Тұрақты физикалық жаттығулар (мысалы, жаяу, жүзу, йога) мигрен шабуылдарының жиілігін төмендетуі мүмкін.

  4. Теңгерімді тамақтану: Теңгерімді диетаны ұстану және тамақтанбау керек.

  5. Ылғалдандыру: Күні бойы жеткілікті су ішу керек.

  6. Стресті азайту: Медитация, йога және терең тыныс сияқты стрессті басқару әдістерін игеру қажет.

В. Биологиялық кері байланыс (Бос):

  1. Бос пациенттерге жүрек соғуы, бұлшықет кернеуі және тері температурасы сияқты физиологиялық функцияларды бақылауға үйретеді.

  2. Бос мигрендік шабуылдардың жиілігі мен қарқындылығын азайту үшін тиімді болуы мүмкін.

C. Иглоукалывание (акупунктура):

  1. Иглоукалывание денедегі нақты нүктелерге жұқа инелерді енгізуді қамтиды.

  2. Кейбір зерттеулер көрсеткендей, акупунктура мигреннің алдын-алу үшін тиімді болатындығын көрсетеді.

D. Массаж:

  1. Массаж бұлшықет кернеуін және стрессті азайтуға көмектеседі, бұл мигрендік шабуылдардың жиілігінің төмендеуіне әкелуі мүмкін.

Е. Танымдық-мінез-құлық терапиясы (KPT):

  1. КАПТ пациенттерге мигреньдердің дамуына ықпал ететін жағымсыз ойлар мен мінез-құлықты өзгертуге көмектеседі.

  2. КАПТ-ның мигреньі бар науқастардың өмір сүру сапасын жақсарту үшін тиімді болуы мүмкін.

F. Нейростимуляция:

  1. Транскраниалды магниттік ынталандыру (TMS): TMS мида жүйке жасушаларын ынталандыратын магниттік импульстар қолданылады. Кейбір зерттеулер TMS мигрень шабуылдары мен мигреннің алдын алу үшін тиімді болуы мүмкін екенін көрсетеді.

  2. Трансканиалды ынталандыру Тұрақты ток (ЦПТ): Ципт мида жүйке жасушаларын ынталандыратын әлсіз электр тогын пайдаланады. TSPT мигрендік шабуылдардың жиілігін төмендету үшін тиімді болуы мүмкін.

  3. Пинеттеуді ынталандыру (STO): Бастың артындағы окипитальды нервтердің жанындағы электродтарды қамтиды. СТО созылмалы мигренді емдеу үшін тиімді болуы мүмкін.

V. Науқастардың арнайы топтары

А. Жүктілік және емізу:

  1. Жүктілік және емізу кезінде мигреньді емдеу қиын міндет болып табылады, өйткені көптеген препараттар қарсы немесе қолдануға кеңес берілмеген.

  2. – «Таза емес әдістер: Өмір салтының өзгеруі, демалу әдістері және биологиялық кері байланыс сияқты емдеудің әдістерінен бастау ұсынылады.

  3. Дәрілік терапия: Егер дәрі-дәрмектер қажет болса, ең аз тиімді дозалардағы ең қауіпсіз опцияларды пайдалану керек. Парацетамол – бұл мигрень шабуылдарын тоқтату үшін таңдау дәрі-дәрмек. Кейбір Триптандар (мысалы, жиынтықта) жүктілік кезінде дәрігердің бақылауында қолдануға болады. Жүктілік кезінде профилактикалық емдеу әдетте ұсынылмайды.

В. Балалар мен жасөспірімдер:

  1. Балалар мен жасөспірімдерде мигреньдерді емдеу – бұл дұрыс емес және дәрі-дәрмектердің әдістері.

  2. – «Таза емес әдістер: Балалар мен жасөспірімдерді стрессті басқару әдістерін, салауатты өмір салтын, салауатты өмір салтын ұстану және триггерлерден аулақ болу маңызды.

  3. Дәрілік терапия: Ибупрофен және Парацетамол – мигреньдің шабуылдарын тоқтатуға арналған дәрі. Кейбір Триптандар балалар мен жасөспірімдерде қолдануға арналған кейбір триптс (мысалы, Risatriptan). Профилактикалық емдеуді жиі және мүгедектермен ауыратын шабуылдармен қарастыруға болады.

C. Егде жастағы науқастар:

  1. Егде жастағы науқастардағы мигреньді емдеу жанама әсерлер мен есірткіге әсер ету қаупінің жоғарылауына ерекше назар аударуды қажет етеді.

  2. – «Таза емес әдістер: Тазартылмайтын емдеу әдістерінен бастау ұсынылады.

  3. Дәрілік терапия: Сіз ең аз тиімді дәрілерді минималды тиімді дозада қолдануыңыз керек. Асқазан-ішек қан кетуінің және жүрек-қан тамырлары асқынуларының жоғарылауына байланысты NSAID-ті қолдануға болмайды. Триптандар жүрек-қан тамырлары аурулары бар науқастарда сақ болу керек.

Vi. Медицина-индукцияланған бас ауруы (Lygb)

А. Анықтамасы: Legb – бұл есірткіні бас ауруын емдеу үшін шамадан тыс пайдалану нәтижесінде пайда болатын созылмалы бас ауруы.

В. Диагноз: Леггингтердің диагнозы ICHD-3 өлшемдер негізінде жасалады.

C. Емдеу: Леггинстерді емдеудің негізгі әдісі – бас ауруын тудырған дәрілердің қолданылуын тоқтату. Дәрі-дәрмекті тоқтату бас ауруы мен шығарылған белгілердің өсуіне әкелуі мүмкін. Госпитализациядан бас тарту белгілерін жеңілдету талап етілуі мүмкін. Дәрі-дәрмексіз аяқталғаннан кейін, мигреннің алдын-алу әдісі басталуы мүмкін.

Vii. Мигреньдерді емдеудің жан-жақты тәсілі

А. Команда тәсілі: Мигреньді емдеу әртүрлі мамандықтар дәрігерлеріне қатысты командалық тәсілді қажет етеді (мысалы, неврологтар, терапевттер, ауырсыну мамандары, психологтар).

В. Жеке емдеу жоспары: Емдеу жоспары мигреньдің түріне, шабуылдардың әсеріне, жұпарлардың ауырлығына, жұқа ауруларға, есірткіге төзімділікке және пациенттердің қалауына байланысты болуы керек.

C. Науқастарды оқыту: Маңғыш пациенттерді олардың жағдайы, триггерлері, емдеу әдістері және өзін-өзі-жылдық стратегиялары туралы үйрету маңызды.

D. Науқасты қолдау: Науқастарды олардың жағдайын басқару үшін тіректермен және ресурстармен қамтамасыз ету маңызды. Мигреньі бар адамдар үшін әртүрлі ұйымдар мен қолдау топтары бар.

Viii. Мигреньдерді емдеудегі жаңа бағыттар

А. CGRP зерттеулері: CGRP немесе оның рецепторын блоктайтын жаңа дәрілерді зерттеу жалғасуда.

В. Басқа жаңа дәрі-дәрмектер: Мигреньдерді дамытуға қатысатын басқа тетіктерге әсер ететін жаңа дәрі-дәрмектер жасалынған.

C. Миды ынталандырудың инцеверлік емес әдістері: Миды ынталандырудың амортизуляциясын зерттеу, мысалы, TMS және TSPT, мысалы, мигреньді емдеуге арналған.

D. Генетикалық зерттеулер: Генетикалық зерттеулер емдеудің жаңа әдістерінің дамуына әкелуі мүмкін мигреньмен байланысты гендерді анықтау бойынша жүзеге асырылады.

Ix. Кесспенттік ауруларды басқару

А. Депрессия мен мазасыздық: Мигренка көбінесе депрессия мен мазасыздықпен біріктіріледі. Бұл шарттарды емдеу мигренді бақылауды жақсартуы мүмкін.

В. Семіздік: Семіздік мигреньді дамыту қаупімен байланысты. Салмақ жоғалту мигрендік шабуылдардың жиілігін төмендетуі мүмкін.

C. Армандағы APNEE: Армандағы APNEE мигреньдерді ауырлата алады. Армандағы APNEE емдеу мигренді бақылауды жақсарта алады.

D. Артериялық гипертензия: Бақыланбайтын артериялық гипертензия мигреньдің қаупін арттыра алады. Қан қысымын бақылау мигрендік шабуылдардың жиілігін төмендетуі мүмкін.

X. ұзақ мерзімді бақылау

А. Дәрігерге жүйелі түрде бару: Мигреньі бар науқастар емдеудің тиімділігін бағалау және қажет болған жағдайда емдеу жоспарын түзету үшін дәрігерге үнемі барып тұруы керек.

В. Бас ауруы күнделігін жүргізу: Науқастарға мигрендік шабуылдардың жиілігін, қарқындылығын және триггерлерін бақылау үшін бас ауруы күнделігін жүргізу ұсынылады.

C. Емдеу жоспарының сақталуы: Емдеу жоспарын, соның ішінде дәрі-дәрмектерді және өмір салтының өзгеруін сақтау маңызды.

D. Артық алдын-алу: Мигреньдердің өршуіне жол бермеу үшін шаралар қабылдау қажет, мысалы, триггерлерден аулақ болу, стрессті басқару және салауатты өмір салтын ұстану.

Е. Науқасты оқыту: Пациенттер үнемі мигрень және жаңа емдеу әдістері туралы ақпарат алуы керек.

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *