Мигрень: толық емдеу: миф немесе шындық?

Жеке анықталатын ақпаратты қамтымайды. Мақала орыс тілінде болуы керек.
Мигрень: толық емдеу: миф немесе шындық?

I. Мигреньдерді түсіну: күрделі көрініс

Мигрень – бұл жай ғана қатты бас ауруы. Бұл қарқынды, көбінесе импульсті бас ауруымен сипатталатын күрделі неврологиялық ауру, оларды басқа симптомдардың кең ауқымымен бірге алуға болады. Толық емдеу мүмкін бе, жоқ па, оны анықтау үшін оның табиғатын, механизмдерін және әртүрлі көріністерді терең түсіну қажет.

A. Классификация және мигреньдердің түрлері

Мигрень бірнеше негізгі түрлерге жіктеледі, олардың әрқайсысының өзіндік ерекшеліктері бар. Бұл айырмашылықтарды түсіну маңызды, өйткені олар емдеу стратегиясын және болжамды таңдауға әсер етеді.

• Auraсыз мигрень: Бұл мигреннің ең көп таралған түрі, ол барлық істердің шамамен 70-80% құрайды. Бас ауруы әдетте біржақты, импульсті, орташа немесе ауыр қарқындылық болып табылады. Оны жүрек айнуы, құсу, фотофобия (жарыққа сезімталдық) және дыбыспен бірге алуға болады (дыбыс сезімталдығы).
• Aura-мен мигрень: Мигреннің бұл түрі аураның болуымен сипатталады – әдетте бас ауруы бар уақытша неврологиялық белгілермен сипатталады. Aura өзін көру қабілеті түрінде көрсете алады (мысалы, жанып тұрған шамдар, зигзаг сызықтары, көру өрістерінің жоғалуы), сенсорлық бұзылулар (мысалы, аяқ-қолдар немесе беттерде діріл немесе жыртқыштар), сөйлеу қабілеті немесе моторлы әлсіздігі. Аураның белгілері әдетте әдетте 5 минуттан сағатқа дейін созылады және бас ауруы басталғанға дейін толығымен өтеді.
• Созылмалы мигрень: Егер ол мигреньдер немесе стресстің бас ауыруы өлшемдеріне сәйкес бас ауруы, егер айына кемінде 3 ай және айына кемінде 8 күн болса, айына кемінде 8 күн, бас аурулары аурасымен немесе онсыз сәйкес келеді. Созылмалы мигрен өмір сүру сапасын айтарлықтай азайтады және көбінесе депрессия мен мазасыздық сияқты басқа байланысты аурулармен байланысты.
• Гемиплигиялық мигрень: Ауаның бір жағындағы қозғалтқыштың әлсіздігі (гемиплегия), дененің бір жағымен сипатталатын сирек кездесетін түр. Мигреннің бұл түрі отбасы (тұқым қуалайтын) немесе спорадалық болуы мүмкін.
• Негізгі артерия мигрені (қазір мигрень деп аталады): Мигреннің бұл түрі аураның симптомдарымен ерекшеленеді, мысалы, бас айналу, қосаланбау, дизартрия (сөйлеу қабілеті бұзылған), атаксия (бұзылған үйлестіру) және санадан айырылған.
• Офтальмопольгиялық мигрень: Көз бұлшықеттерінің параличін тудыратын, мигреннің сирек түрі, көздің көзілдірігі мен мүшелеріне жатады.

B. Мигейн механизмдері: көп факториялық процесс

Мигреньдің патофизиологиясы толықтай зерттелмеген, бірақ ол бірнеше факторлардың өзара әрекеттесуіне, соның ішінде генетикалық бейімділікке, найроваскулярлық механизмдерге және нейротрансмиттерлердің рөліне негізделген деп саналады.

• Генетикалық бейімділік: Мигрендер көбінесе отбасы сипаты, бұл генетикалық факторлардың маңызды рөлін көрсетеді. Зерттеулер мигреньдің қаупін арттыратын бірнеше гендерді анықтады, дегенмен ген аурудың жалғыз себебі жоқ.
• Нейроваскулярлық механизмдер: Бұрын мигреньі мидағы қан тамырларының кеңеюіне және тарылуымен болғанына сенген. Алайда, қазіргі заманғы зерттеулер найроваскулярлық механизмдердің әлдеқайда күрделірек екенін көрсетеді. Тригеминальды жүйке жүйесінің белсенділігі (бет пен бастың негізгі сенсорлық нерві) мигреньдің дамуында шешуші рөл атқарады деп болжанады. Тригеминальды жүйке белсендіруі, мысалы, CGRP (Calcitonin-Heg Assego pepdident), олар ми қабатындағы қан тамырларының қабынуы мен кеңеюіне әкеледі, бұл ми қабаттарының қабынуын және кеңеюіне әкеледі.
• Нейротрансмиттерлердің рөлі: Серотонин, допамин және глутамат сияқты нейротрансмиттерлер ауырсыну мен көңіл-күйді реттеуде маңызды рөл атқарады. Бұл нейротрансмиттерлер деңгейіндегі өзгерістер мигреньдердің дамуына ықпал ете алады деп саналады. Мысалы, серотонин деңгейінің төмендеуі HGRP шығарылымына себеп болып, бас ауруының дамуына ықпал етуі мүмкін.
• Кремді таратылатын депрессия (CSD): Бұл нейрондарды деполяризацияның баяу толқыны, олар церебральды кортекс арқылы таралады. CSD тригеминалды жүйке жүйесін қосып, HGRP шығарылымын тудыруы мүмкін, бұл бас ауруының дамуына әкеледі. Сондай-ақ, CSD Aura-мен Aura-мен Aura-мен байланысты болуы мүмкін.
• Орталық сезімталдық: Бұл орталық жүйке жүйесіндегі нейрондар (ми мен жұлын) неврондар ауырсынуды ынталандыруға сезімтал болады. Орталық сезімталдық созылмалы ауырсынуға әкелуі мүмкін және перифериялық ауырсынуды ынталандыру болмаған кезде де ауырсыну сезімталдығына әсер етуі мүмкін.

C. Мигреньді триггерлер: жеке факторлар

Мигрензиялық триггерлер – сезімтал адамдардың мигренді шабуылын тудыруы мүмкін факторлар. Триггерлер өте жеке және бір адамда мигреньді тудыратын басқа адамдарға әсер етпеуі мүмкін. Оларды болдырмауға тырысу үшін өзіңіздің жеке триггерлеріңізді анықтау маңызды.

• Тамақ триггерлері: Кейбір өнімдер мен сусындар кейбір адамдарда мигреньге әкелуі мүмкін. Ең көп кездесетін тамақ триггерлері:
  • Алкоголь: Әсіресе қызыл шарап пен сыра.
  • Кофеин: Кофеинді қолданудың артуы да, өткір тоқтату да.
  • Тұрақты ірімшіктер: Олардың құрамында тирамин, мигрень тудыруы мүмкін амин қышқылы бар.
  • Өңделген ет: Құрамында мигрень тудыруы мүмкін нитраттар мен нитриттер бар.
  • Жасанды тәттілендіргіштер: Мысалы, Aspartame.
  • Глутамент натрийі (MSG): Азиялық тағамдарда жиі қолданылатын тағамдық қоспалар.
• Қоршаған орта факторлары:
  • Жарқын немесе жыпылықтаған жарық: Мысалы, люминесцентті шамдардан немесе компьютер экранынан.
  • Дыбыстар:
  • Күшті иістер: Мысалы, парфюмерия, темекі түтіні немесе химиялық заттар.
  • Ауа-райы өзгереді: Мысалы, атмосфералық қысым немесе температура өзгереді.
• Гормоналды өзгерістер: Әйелдерде, мигрень жиі етеккір циклімен, жүктілік және менопаузамен байланысты. Эстроген деңгейінің өзгеруі мигреньге әкелуі мүмкін.
• Стресс: Жедел және созылмалы стресс мигреньге әкелуі мүмкін.
• Ұйқының болмауы немесе ұйқы режимінің бұзылуы:
• Азық-түлік мөлшерін қабылдау:
• Дегидратация:
• Физикалық штамм:
• Дәрілер: Кейбір дәрілер, мысалы, ауызша контрацептивтер және вазодилаторлар сияқты дәрілер мигреньге әкелуі мүмкін.

Ii. Мигреньдерді емдеудің заманауи әдістері: жеңілдіктен алдын алу үшін

Мигреньдерді емдеудің заманауи тәсілдеріне жедел шабуылдар да, олардың пайда болуының алдын алу кіреді. Емдеу стратегиясын таңдау мигреннің жиілігі, қарқындылығы мен түріне, сондай-ақ пациенттің жеке қажеттіліктері мен қалауына байланысты.

A. Өткір мигреньге шабуыл жасау

Жедел мигреньдік шабуылдарды емдеудің мақсаты – бас ауруы мен байланысты белгілерді тез және тиімді жеңілдету.

• Анестезия:
  • Стероидалы–ақ қабынуға қарсы дәрі-дәрмектер (NSAID): Мысалы, Ибупрофен, тұрақты және диклофенак, мигрендік жарық және орташа шабуылдардың мигранттары үшін тиімді болуы мүмкін.
  • Ацетаминофен (парацетамол): Бас ауруын жеңілдету пайдалы болуы мүмкін, әсіресе басқа препараттармен бірге.
  • Біріктірілген препараттар: Олардың құрамында анальгетикалық (мысалы, акетаминофен немесе ибупрофен) кофеин немесе барбитуралар жиынтығы бар. Бұл дәрі-дәрмектерді шамадан тыс пайдаланудан туындаған дәрілік заттар мен бас ауруын тудыру қаупі арқасында оны сақ болу керек.
• Трипта: Бұл мигрендерді емдеуге арналған арнайы дәрі-дәрмектер, олар мидағы қан тамырларын тарылтып, CGRP сияқты нейропептидтер шығаруды бұғаттайды. Триптандар орташа және күшті мигреньдер үшін тиімді. Түрлі триптс, мысалы, коллапс, рисатриптан, интригантан, гимитрипан және этлетрипан.
• DigIdreRgotamine (DHE): Мидағы қан тамырларын тарылтатын тағы бір препарат. DHE көктамыр ішіне, іштей немесе мұрынға енгізілуі мүмкін.
• CGRP антагонисттері: Бұл CGRP әсерін бұғаттайтын мигренді емдеуге арналған дәрі-дәрмектердің жаңа класы. CGRP антагонистерінің екі түрі бар:
  • Толара: Жедел мигреньдер шабуылдарын емдеу үшін қолдануға болатын алдыңғы препараттар. Хинттердің мысалдарына riemhegepant және ulogeepant кіреді.
  • Диетандар: Жедел мигреньді шабуылдарды емдеу үшін қолдануға болатын ауызша дәрі. Ласмидитан – Дитанның мысалы.
• Қаражатқа қарсы қаражат: Мысалы, метецлопрамид және COOLROPERAZIN, мигреньдермен жүретін жүрек айну және құсуды жеңілдету үшін пайдалы болуы мүмкін.

B. Мигреньдерді алдын-алу

Мигрендердің алдын-алу-емдеу-емдеу мигреньдің шабуылдарының жиілігін, қарқындылығын және ұзақтығын азайтуға бағытталған. Мигрензе жиі кездесетін науқастарға алдын-алу әдісі ұсынылады (мысалы, айына 4 күннен артық), немесе өткір мигреньдер шабуылдары өмір сапасын едәуір азайтады.

• Бета блокаторлары: Пропранолол және метополол сияқты, көбінесе мигреннің алдын алу үшін қолданылады. Олар қан қысымын және жүрек соғу жиілігін азайту арқылы әрекет етеді.
• Кальций арналарын блокаторлары: Мұндай флюанариз және верапамил сияқты мигреннің алдын алу үшін тиімді болуы мүмкін. Олар мидағы қан тамырларының тарылуын болдырмау арқылы әрекет етеді.
• Трициклді антидепрессанттар: Мысалы, Амитриптилин мен Норриптилин, әсіресе пациент депрессиядан немесе мазасыздыққа ұшыраса,, әсіресе егер науқас да болса, пайдалы болуы мүмкін.
• Антиконвульсанттар: Мысалы, топырақ және валюталық қышқыл сияқты, мигреньдің алдын алу үшін қолданылады. Топтағы нейрондардың қозғыштығын азайту арқылы TopiRamate актілер. Габа деңгейінің (гамма-аминоматикалық қышқыл), миға тыныштандыратын әсер ететін нейротрансмиттердің деңгейін жоғарылату арқылы валюталы қышқылдар әрекет етеді.
• Ботулиникалық токсинді инъекция (Ботокс): Ботокс созылмалы мигренді емдеуге мақұлданған. Ботокс бас пен мойынның бұлшықеттеріне шамамен 3 ай сайын салынған.
• CGRP анти-моноклоналды антиденелер: Бұл CGRP немесе оның рецепторын блоктайтын мигреннің алдын-алу үшін дәрі-дәрмектердің жаңа класы. Эренумаб, Франзумаб, Галканзумаб және eptynesumab сияқты әртүрлі анти-CGRP моноклоналды антиденелері бар. Олар тері астына немесе ішіне айына бір рет немесе үш айда бір рет енгізіледі.

C. Мигреньдерді емдеудің «қалыптастыру тәсілдері

Дәрілік заттардан басқа, мигреньді емдеу және алдын-алу үшін пайдалы болуы мүмкін бірқатар әдістер бар.

• Стрессті басқару: Стресс – бұл жалпы мигреньді триггер. Медитация, йога, Тай-Чи және танымдық-мінез-құлық терапиясы (KPT) сияқты стрессті басқару әдістері (KPT), мигрень шабуылдарының жиілігі мен қарқындылығын азайтуға көмектеседі.
• Биологиялық кері байланыс (Бос): Адамдарға жүрек соғу жиілігі, қан қысымы және бұлшықет кернеуі сияқты кейбір физиологиялық функцияларды қалай басқаруға болатындығын білуге ​​мүмкіндік беретін әдіс. Бос мигрендік шабуылдардың жиілігін төмендету үшін тиімді болуы мүмкін.
• Акупунктура: Дәстүрлі қытайлық медициналық практика, оның құрамында денеде жіңішке инелерді енгізуді қамтиды. Кейбір зерттеулер акупунктура мигреннің алдын-алу үшін тиімді болатындығын көрсетті.
• Массаж: Массаж бұлшықет кернеуін және мигреньге әкелуі мүмкін стрессті жеңілдетуге көмектеседі.
• Физиотерапия: Физиотерапия мигреннің дамуына ықпал ете алатын мойындар мен иыққа қатысты проблемаларды емдеу үшін пайдалы болуы мүмкін.
• Өмір салтындағы өзгерістер:
  • Үнемі ұйқы режимі: Төсекке барып, күн сайын, тіпті демалыс күндері оянуға тырысыңыз.
  • Дұрыс тамақтану: Азық-түлік триггерлерінен аулақ болыңыз және жемістерге, көкөністерге және тұтас дәндерге бай, теңдестірілген диетаны жеп қойыңыз.
  • Тұрақты физикалық жаттығулар: Тұрақты физикалық жаттығулар стрессті азайтуға және денсаулықты жақсартуға көмектеседі.
  • Сұйықтықтың жеткілікті мөлшері: Дегидратация мигреньге әкелуі мүмкін. Күн ішінде жеткілікті су ішуге тырысыңыз.
• Танымдық-мінез-құлық терапиясы (KPT): КАПТ адамдарға мигреньмен байланысты ауырсыну мен стрессті жеңуге көмектеседі.

Iii. Мигреньдерді толық емдеу: шындық немесе қалаған?

Мигреньді емдеу туралы мәселе күрделі және көп қырлы. Қазіргі уақытта адамды мигреннен толығымен үнемдеуге болатын дәрі жоқ. Мигрень созылмалы ауру ретінде қарастырылады, оны тиімді басқарылуы мүмкін, бірақ толығымен емделмейді.

A. толық емдеуге қарсы дәлелдер

• Генетикалық бейімділік: Генетикалық факторлар мигреньдің дамуында маңызды рөл атқарады. Егер адам генетикалық тұрғыдан мигреньдерге бейім болса, онда ол әрқашан осы ауруға белгілі бір осалдық болады.
• Патофизиологияның күрделілігі: Мигрень механизмдері күрделі және толықтай зерттелмеген. Бұл мигреньдердің дамуына ықпал ететін барлық факторларға әсер етуі мүмкін дәрі-дәрмектердің дамуын қиындатады.
• Жеке ерекшеліктер: Мигрень өзін әр түрлі адамдарда басқаша көрсетеді. Бұл мигреньді емдеуге әмбебап көзқарас жоқ дегенді білдіреді.

B. Дәлелдер функционалды емнің пайдасына

Дәстүрлі мағынада толық емделмеген болса да, біз «функционалды ем» туралы айтуға қарамастан, біз адам ұзақ уақыт бойы мигрень шабуылдарын сезінбесе және қалыпты өмір салтын ұстануымыз мүмкін.

• Профилактикалық емдеудің тиімділігі: КГР-ға қарсы моноклоналды антиденелер мен ботокс сияқты мигрендерді профилактикалық емдеудің заманауи әдістері кейбір науқастарда толықтай жоғалып кеткенге дейін мигреньдерлік шабуылдардың жиілігі мен қарқындылығын едәуір азайтады.
• Өмір салтындағы өзгерістер: Стресті басқару, тұрақты ұйқы режимі, дұрыс ұйқы режимі, дұрыс тамақтану және физикалық жаттығулар сияқты өзгерістер, сонымен қатар мигрендік шабуылдардың жиілігі мен қарқындылығын азайтуға көмектеседі.
• Емдеуге жеке көзқарас: Әр пациенттің сипаттамаларын ескеретін мигреньді емдеуге жеке көзқарас, емдеудің тиімділігін арттыруға және функционалды емдеуге көмектеседі.
• Нейропластика: Мидың нейроопластикалық қабілеті бар – оның құрылымы мен жұмыс тәжірибесіне жауап ретінде функциялары бар. Бұл мидың емдеуге бейімделуі мен өмір салтының өзгеруіне бейімделе алатындығын білдіреді, бұл мигрендік шабуылдардың жиілігі мен қарқындылығының азаюына әкелуі мүмкін дегенді білдіреді.
• Ранбийді ремиссия: Кейбір жағдайларда, мигренкалар өздігінен өмір сүре алады, мысалы, жүктілік сияқты өмірлік оқиғалардан кейін.

C. Өмір сүру сапасын жақсартуға арналған назар

Мигреньге арналған дәрі-дәрмектерді іздеуге көңіл бөлудің орнына, нақтыланған және пайдалы тәсіл – мигреньдерден зардап шегетін адамдардың өмір сүру сапасын жақсартуға шоғырлану. Бұған мыналар кіреді:

• Мигреньдік шабуылдарды тиімді басқару: Жедел мигреньді шабуылдарды жеңілдету үшін есірткі және «» терру емес әдістерді қолдану.
• Мигреннің алдын-алу: Мигрендік шабуылдардың жиілігі мен қарқындылығын азайту үшін дәрілік заттарды және өмір салтын өзгерту.
• Науқасты оқыту: Науқастарды мигрень, триггерлер және емдеу әдістері туралы ақпарат беру.
• Науқасты қолдау: Эмоционалды және әлеуметтік қолдауымен науқастарды қамтамасыз ету.
• Кесетін ауруларды емдеу: Депрессияны, мазасыздықты және басқа да байланысты ауруларды емдеу, олар көбінесе мигренмен кездеседі.

Iv. Мигреньдерді емдеудегі жаңа зерттеулер мен перспективалар

Мигреньдер саласындағы зерттеулер үнемі дамып келе жатқан, ал емдеудің және мигреньдің алдын-алудың жаңа әдістері пайда болады.

A. Жаңа дәрі-дәрмектер

• CGRP антагонисттері: Үйінділер мен егжей-тегіне қарсы моноклональды антиденелерден басқа, жетілдірілген сипаттамалары бар жаңа CGRP антагонисттері, мысалы, ұзағырақ іс-қимыл және ауызша әдістері бар.
• Басқа невротрансмиттерге әсер ететін дайындық: Серотонин және допамин сияқты басқа нейротрансмиттерге әсер ететін препараттар, мысалы, мигреньдің дамуында рөл атқарады.
• Кортикальды депрессияға әсер ететін препараттар (CSD): Дәрі-дәрмектер өндіріліп жатыр, бұл CSD-нің алдын алуға немесе азайтуға мүмкіндік береді, бұл Aura-мен мигрендік шабуылдардың жиілігін төмендетеді.

B. Нейростимуляцияның аморпорциялық емес әдістері

• Транскраниалды магниттік ынталандыру (TMS): Мидың белгілі бір аймақтарының белсенділігін ынталандыратын немесе жолын шығаратын магниттік импульстарды қолданатын нейростимуляцияның инвазивті емес әдісі. ТМС жедел мигреньдер мен мигреннің алдын алу үшін тиімді болуы мүмкін.
• Трансканиалды ынталандыру Тұрақты ток (ЦПТ): Нейростимуляцияның инвазивті емес әдісі, ол мидың белгілі бір аймақтарының белсенділігін ынталандыратын немесе жолын-күйіне батыратын нейростимуляция әдісі. TSPT мигреннің алдын-алу үшін тиімді болуы мүмкін.

C. гендік терапия

Гендік терапия – мигреньді емдеудегі перспективалы зерттеу саласы. Теориялық тұрғыдан, генетикалық терапия мигреньдерге бейім генетикалық ақауларды түзетуі мүмкін. Алайда, мигреньді емдеуге арналған генетикалық терапия дамудың алғашқы кезеңдерінде.

D. Үлкен деректер және жасанды интеллект

Үлкен деректер және жасанды интеллект (AI) жаңа мигреньдер триггерлерін анықтау, мигрендік шабуылдарды болжау және емдеудің тиімді әдістерін жасау үшін қолданылады. AI науқастардың пациенттердің үлкен көлемін талдай алады, олар мигреньдің дамуына ықпал ете алады.

V. Қорытынды: болашаққа үміт пен жетілдірудің келешегі

Қазіргі уақытта мигренді емдеу мүмкін болмаса да, емдеу және мигреннің алдын-алу саласындағы жетістік болашаққа үміт береді. Емдеудің заманауи әдістері мигрендік шабуылдардың жиілігі мен қарқындылығын едәуір азайтуға, пациенттердің өмір сүру сапасын жақсартуға және тіпті функционалды емнің жағдайына әкелуі мүмкін. Мигреньдер саласындағы сабақтарды жалғастыру емдеудің тиімді әдістерін және, сайып келгенде, толық емдеудің тиімді әдістерін дамытудың жаңа перспективаларын ашады. Маңылыстан зардап шеккендердің әрқайсысы ерекше, ал емдеудің тәсілі жеке болуы керек екенін есте ұстаған жөн. Дәрігер мен пациент арасындағы ынтымақтастық, сондай-ақ өмір салтын емдеу мен өзгерістерге деген ұмтылыс мигренді сәтті басқарудың және өмір сапасын жақсартудың негізгі факторлары болып табылады.