БАДы и гормонозаместительная терапия при климаксе: что лучше?

БАДы и гормонозаместительная терапия при климаксе: что лучше?

I. Климакс: Физиология и Симптомы

Климакс, или менопауза, представляет собой естественный биологический процесс, который знаменует собой окончание репродуктивной функции у женщин. Обычно это происходит в возрасте от 45 до 55 лет, хотя может варьироваться в зависимости от генетических, этнических и экологических факторов. Суть климакса заключается в постепенном снижении выработки эстрогенов и прогестерона яичниками, что приводит к прекращению менструаций и целому ряду физиологических и психологических изменений.

A. Гормональные изменения:

1. Снижение уровня эстрогенов: Эстрогены играют ключевую роль в поддержании здоровья женского организма. Они влияют на репродуктивную систему, костную ткань, сердечно-сосудистую систему, кожу, волосы, а также на когнитивные функции и настроение. Снижение уровня эстрогенов приводит к атрофии слизистой влагалища, снижению либидо, учащению приливов, нарушениям сна, ухудшению памяти и концентрации внимания, а также повышению риска развития остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний. В частности, эстрадиол, основной эстроген, вырабатываемый яичниками, резко снижается.
2. Снижение уровня прогестерона: Прогестерон также играет важную роль в репродуктивной системе, в частности, в подготовке эндометрия к имплантации оплодотворенной яйцеклетки и поддержании беременности. Снижение уровня прогестерона приводит к нарушениям менструального цикла (в период пременопаузы), а затем к прекращению менструаций. Дисбаланс между эстрогенами и прогестероном также может способствовать развитию ряда неприятных симптомов.
3. Повышение уровня ФСГ и ЛГ: Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ) вырабатываются гипофизом и стимулируют функцию яичников. В период климакса, когда яичники перестают нормально функционировать, уровень ФСГ и ЛГ повышается в попытке компенсировать недостаточную выработку эстрогенов и прогестерона. Измерение уровня ФСГ часто используется для подтверждения наступления менопаузы.
4. Снижение уровня тестостерона: Хотя тестостерон считается мужским гормоном, он также присутствует в небольших количествах в организме женщин и играет роль в поддержании либидо, мышечной массы и костной плотности. Снижение уровня тестостерона в период климакса может способствовать снижению либидо и ухудшению общего самочувствия.

B. Симптомы климакса:

Симптомы климакса варьируются по интенсивности и продолжительности у разных женщин. Некоторые женщины испытывают лишь незначительные неудобства, в то время как другие страдают от выраженных симптомов, значительно ухудшающих качество жизни.

1. Вазомоторные симптомы:

   • Приливы: Самый распространенный симптом климакса. Приливы характеризуются внезапным ощущением жара, обычно начинающимся в области лица, шеи и груди, сопровождающимся покраснением кожи и потливостью. Приливы могут возникать несколько раз в день или ночью, нарушая сон. Причины приливов до конца не изучены, но считается, что они связаны с изменениями в работе терморегуляторного центра в головном мозге, вызванными снижением уровня эстрогенов.
   • Ночная потливость: Приливы, возникающие ночью, часто приводят к ночной потливости, что нарушает сон и вызывает чувство усталости и раздражительности в течение дня.

2. Урогенитальные симптомы:

   • Сухость влагалища: Снижение уровня эстрогенов приводит к истончению и сухости слизистой влагалища, что может вызывать дискомфорт, зуд, жжение и болезненность во время полового акта (диспареуния).
   • Частые мочеиспускания и недержание мочи: Изменения в мочеиспускательном канале и мочевом пузыре, связанные со снижением уровня эстрогенов, могут приводить к частым мочеиспусканиям, императивным позывам к мочеиспусканию и недержанию мочи.
   • Учащенные инфекции мочевыводящих путей: Сухость влагалища и изменения в микрофлоре влагалища могут повышать риск развития инфекций мочевыводящих путей.

3. Психологические симптомы:

   • Перепады настроения: Раздражительность, тревожность, депрессия, плаксивость и чувство подавленности являются распространенными психологическими симптомами климакса. Снижение уровня эстрогенов влияет на уровень нейротрансмиттеров в головном мозге, таких как серотонин и норадреналин, которые играют роль в регуляции настроения.
   • Нарушения сна: Бессонница, трудности с засыпанием, частые пробуждения ночью и ранние пробуждения являются распространенными проблемами со сном в период климакса. Ночная потливость и тревожность также могут способствовать нарушениям сна.
   • Проблемы с памятью и концентрацией внимания: Некоторые женщины отмечают ухудшение памяти, снижение концентрации внимания и трудности с обучением в период климакса. Эстрогены играют роль в когнитивных функциях, и их снижение может влиять на память и концентрацию.

4. Другие симптомы:

   • Увеличение веса: Изменения в гормональном фоне и замедление обмена веществ могут способствовать увеличению веса в период климакса.
   • Выпадение волос: Снижение уровня эстрогенов может приводить к истончению и выпадению волос.
   • Сухость кожи: Снижение уровня эстрогенов влияет на выработку коллагена и гиалуроновой кислоты, что приводит к сухости и снижению эластичности кожи.
   • Боли в суставах и мышцах: Некоторые женщины отмечают боли в суставах и мышцах в период климакса.
   • Снижение либидо: Снижение уровня эстрогенов и тестостерона может приводить к снижению либидо.
   • Головные боли: Гормональные изменения могут провоцировать головные боли.

II. Гормонозаместительная терапия (ГЗТ)

Гормонозаместительная терапия (ГЗТ) – это медикаментозное лечение, которое направлено на восполнение дефицита эстрогенов и прогестерона, возникающего в период климакса. ГЗТ является одним из наиболее эффективных методов облегчения симптомов климакса и профилактики долгосрочных последствий дефицита эстрогенов.

A. Виды ГЗТ:

1. Эстроген-монотерапия: Применяется у женщин, перенесших гистерэктомию (удаление матки). В этом случае назначается только эстроген, так как прогестерон необходим для защиты эндометрия от гиперплазии (разрастания) и рака, вызванных длительным воздействием эстрогенов.

2. Комбинированная ГЗТ (эстроген + прогестерон): Назначается женщинам с сохраненной маткой. Прогестерон добавляется для защиты эндометрия от гиперплазии и рака. Существуют различные схемы комбинированной ГЗТ:

   • Циклическая (последовательная) ГЗТ: Эстроген принимается ежедневно, а прогестерон добавляется на определенное количество дней (обычно 10-14 дней) в месяц. Это схема, как правило, вызывает менструальноподобные кровотечения.
   • Непрерывная комбинированная ГЗТ: Эстроген и прогестерон принимаются ежедневно без перерыва. Эта схема со временем приводит к прекращению менструальноподобных кровотечений.

3. Tuplian: Синтетический стероидный препарат, обладающий эстрогенными, прогестерогенными и андрогенными свойствами. Тиболон может облегчать вазомоторные симптомы, улучшать либидо и поддерживать костную плотность.

4. Местные эстрогены: Эстрогены, применяемые местно в виде вагинальных кремов, таблеток или колец. Они используются для лечения урогенитальных симптомов, таких как сухость влагалища, частые мочеиспускания и недержание мочи. Местные эстрогены оказывают минимальное системное воздействие.

B. Способы введения ГЗТ:

1. Таблетки: Наиболее распространенный способ введения ГЗТ.
2. Трансдермальные пластыри: Пластыри, содержащие эстрогены, наклеиваются на кожу и обеспечивают постепенное высвобождение гормонов в кровоток. Трансдермальные пластыри позволяют избежать первого прохождения через печень, что может снизить риск развития некоторых побочных эффектов.
3. Гели и спреи: Эстрогены в виде гелей и спреев наносятся на кожу.
4. Вагинальные кремы, таблетки и кольца: Используются для местного лечения урогенитальных симптомов.

C. Преимущества ГЗТ:

1. Облегчение симптомов климакса: ГЗТ является наиболее эффективным методом облегчения вазомоторных симптомов (приливов, ночной потливости), урогенитальных симптомов (сухости влагалища, частых мочеиспусканий), психологических симптомов (перепадов настроения, нарушений сна) и других симптомов климакса.
2. Профилактика остеопороза: Эстрогены играют важную роль в поддержании костной плотности. ГЗТ помогает предотвратить потерю костной массы и снижает риск переломов, связанных с остеопорозом.
3. Снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний (в определенных случаях): Некоторые исследования показывают, что ГЗТ, начатая в ранние сроки после наступления менопаузы (в течение 10 лет после последней менструации или до 60 лет), может снижать риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Однако, ГЗТ, начатая в более позднем возрасте, может не оказывать такого защитного эффекта и даже может повышать риск сердечно-сосудистых событий.
4. Улучшение когнитивных функций (в некоторых случаях): Некоторые исследования показывают, что ГЗТ, начатая в ранние сроки после наступления менопаузы, может оказывать положительное влияние на когнитивные функции, такие как память и концентрация внимания.
5. Улучшение качества жизни: Облегчение симптомов климакса и профилактика долгосрочных последствий дефицита эстрогенов могут значительно улучшить качество жизни женщин в период менопаузы.

D. Риски ГЗТ:

1. Рак эндометрия: Применение эстроген-монотерапии у женщин с сохраненной маткой значительно повышает риск развития рака эндометрия. Поэтому женщинам с сохраненной маткой всегда назначается комбинированная ГЗТ (эстроген + прогестерон), чтобы защитить эндометрий.
2. Рак молочной железы: Комбинированная ГЗТ (эстроген + прогестерон) связана с небольшим увеличением риска развития рака молочной железы. Риск увеличивается с продолжительностью применения ГЗТ. После прекращения ГЗТ риск постепенно снижается. Эстроген-монотерапия может не увеличивать риск рака молочной железы или даже снижать его.
3. Тромбоэмболические осложнения: ГЗТ может повышать риск развития тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии. Риск выше при применении таблетированных форм ГЗТ по сравнению с трансдермальными формами.
4. Гладить: ГЗТ может незначительно повышать риск развития инсульта.
5. Заболевания желчного пузыря: ГЗТ может увеличивать риск развития заболеваний желчного пузыря.
6. Кровянистые выделения из влагалища: В начале приема ГЗТ могут возникать нерегулярные кровянистые выделения из влагалища.

E. Противопоказания к ГЗТ:

1. Рак молочной железы (в анамнезе или настоящее время):
2. Рак эндометрия (в анамнезе или настоящее время):
3. Тромбоэмболические осложнения (в анамнезе или настоящее время):
4. Инсульт (в анамнезе):
5. Необъяснимые кровянистые выделения из влагалища:
6. Тяжелые заболевания печени:
7. Известная гиперчувствительность к компонентам препарата:
8. Порфирия:
9. Тяжелая форма эндометриоза:
10. Менингиома (некоторые формы):

F. Как принимать решение о ГЗТ:

Решение о назначении ГЗТ должно приниматься индивидуально после тщательной оценки рисков и преимуществ. Необходимо учитывать возраст женщины, симптомы климакса, наличие сопутствующих заболеваний, семейный анамнез и личные предпочтения. Важно обсудить все вопросы и опасения с врачом.

III. Биологически активные добавки (БАДы) при климаксе

Биологически активные добавки (БАДы) – это продукты, предназначенные для дополнения рациона питания и содержащие биологически активные вещества, такие как витамины, минералы, растительные экстракты и другие компоненты. БАДы не являются лекарственными средствами и не предназначены для лечения заболеваний. Многие женщины используют БАДы для облегчения симптомов климакса.

A. Наиболее распространенные БАДы при климаксе:

1. Фитоэстрогены: Фитоэстрогены – это растительные соединения, которые обладают эстрогеноподобной активностью. Они связываются с эстрогеновыми рецепторами в организме и могут оказывать слабое эстрогенное действие. Наиболее распространенные источники фитоэстрогенов:

   • Соя: Соя содержит изофлавоны, такие как генистеин, дайдзеин и глицитеин. Изофлавоны сои могут облегчать приливы, ночную потливость и сухость влагалища.
   • Красный клевер: Красный клевер также содержит изофлавоны. Некоторые исследования показывают, что экстракт красного клевера может облегчать приливы.
   • Лен: Лен содержит лигнаны, которые также обладают эстрогеноподобной активностью. Лен может облегчать приливы и улучшать липидный профиль.
   • Дягиль лекарственный (Dong Quai): Традиционное китайское лекарственное растение, которое используется для облегчения симптомов климакса. Однако, исследования эффективности дягиля лекарственного противоречивы.

2. Витамины и минералы:

   • Витамин D: Витамин D важен для здоровья костей и помогает предотвратить остеопороз. В период климакса, когда уровень эстрогенов снижается, риск развития остеопороза увеличивается.
   • Кальций: Кальций также важен для здоровья костей. Рекомендуется принимать кальций вместе с витамином D для оптимального усвоения.
   • Витамин E: Витамин Е является антиоксидантом и может облегчать приливы и ночную потливость у некоторых женщин.
   • Витамины группы B: Витамины группы B играют важную роль в энергетическом обмене и нервной системе. Они могут помогать справляться с усталостью, раздражительностью и перепадами настроения.
   • Магний: Магний участвует во многих биохимических процессах в организме, включая регуляцию нервной системы и мышечную функцию. Магний может облегчать мышечные судороги, нарушения сна и перепады настроения.

3. Растительные экстракты:

   • Цимицифуга (Black Cohosh): Цимицифуга является одним из наиболее распространенных растительных средств для облегчения симптомов климакса, особенно приливов и ночной потливости. Механизм действия цимицифуги до конца не изучен, но считается, что она влияет на уровень серотонина в головном мозге.
   • Валериан: Валериана обладает успокаивающим и снотворным действием. Она может помогать при нарушениях сна, связанных с климаксом.
   • Мелисса: Мелисса также обладает успокаивающим действием и может помогать при тревожности, раздражительности и нарушениях сна.
   • Зверобой: Зверобой является антидепрессантом и может помогать при депрессии и перепадах настроения, связанных с климаксом. Однако, зверобой может взаимодействовать с другими лекарственными средствами, поэтому перед его применением необходимо проконсультироваться с врачом.
   • Родиола розовая: Родиола розовая является адаптогеном, который помогает организму адаптироваться к стрессу. Она может улучшать настроение, повышать энергию и снижать усталость.

4. Другие БАДы:

   • Омега-3 жирные кислоты: Омега-3 жирные кислоты оказывают противовоспалительное действие и могут улучшать липидный профиль и сердечно-сосудистое здоровье.
   • Пробиотики: Пробиотики поддерживают здоровую микрофлору кишечника и могут улучшать пищеварение и иммунитет.
   • Coenzim Q10: Коэнзим Q10 является антиоксидантом и участвует в энергетическом обмене. Он может улучшать общее самочувствие и повышать энергию.

B. Эффективность БАДов при климаксе:

Эффективность БАДов при климаксе варьируется в зависимости от конкретного БАДа, дозы и индивидуальных особенностей организма. Результаты клинических исследований БАДов часто противоречивы. Некоторые БАДы, такие как цимицифуга и изофлавоны сои, показали некоторую эффективность в облегчении приливов и ночной потливости в некоторых исследованиях. Однако, другие БАДы, такие как дягиль лекарственный, не показали значительной эффективности. Важно помнить, что БАДы не проходят строгие клинические испытания, как лекарственные средства, и их качество и безопасность могут варьироваться.

C. Риски и побочные эффекты БАДов:

БАДы могут вызывать побочные эффекты, особенно при приеме в высоких дозах или при длительном применении. Некоторые БАДы могут взаимодействовать с лекарственными средствами, что может привести к нежелательным последствиям. Важно проконсультироваться с врачом перед применением БАДов, особенно если у вас есть какие-либо заболевания или вы принимаете какие-либо лекарства.

1. Фитоэстрогены: Фитоэстрогены могут вызывать побочные эффекты, такие как вздутие живота, тошнота и головная боль. Некоторые исследования показали, что высокие дозы фитоэстрогенов могут увеличивать риск развития рака эндометрия у женщин с сохраненной маткой.
2. Cimicifuga: Цимицифуга может вызывать побочные эффекты, такие как расстройство желудка, головная боль и головокружение. В редких случаях цимицифуга может вызывать поражение печени.
3. Зверобой: Зверобой может взаимодействовать с многими лекарственными средствами, включая антидепрессанты, противозачаточные таблетки и антикоагулянты. Зверобой может также вызывать фотосенсибилизацию (повышенную чувствительность кожи к солнечному свету).
4. Витамины и минералы: Прием витаминов и минералов в высоких дозах может вызывать побочные эффекты. Например, прием высоких доз витамина D может приводить к гиперкальциемии (повышенному уровню кальция в крови), а прием высоких доз железа может вызывать расстройство желудка и запор.

D. Как выбрать БАД при климаксе:

При выборе БАД при климаксе важно учитывать следующие факторы:

1. Консультация с врачом: Перед применением любого БАДа необходимо проконсультироваться с врачом, чтобы убедиться, что он безопасен для вас и не взаимодействует с другими лекарственными средствами, которые вы принимаете.
2. Качество и безопасность: Выбирайте БАДы от надежных производителей, которые придерживаются стандартов качества и безопасности. Обратите внимание на наличие сертификатов качества.
3. Композиция: Внимательно изучите состав БАДа и убедитесь, что он содержит ингредиенты, которые, как показали исследования, могут быть эффективными для облегчения симптомов климакса.
4. Дозировка: Соблюдайте рекомендуемую дозировку БАДа. Не превышайте дозировку, указанную на упаковке.
5. Индивидуальная переносимость: Начните с низкой дозы БАДа и постепенно увеличивайте ее, чтобы оценить индивидуальную переносимость. При возникновении побочных эффектов прекратите прием БАДа и обратитесь к врачу.

IV. Сравнение ГЗТ и БАДов

A. Эффективность:

ГЗТ является более эффективным методом облегчения симптомов климакса, чем БАДы. ГЗТ обеспечивает восполнение дефицита эстрогенов и прогестерона, что позволяет устранить или значительно уменьшить большинство симптомов климакса. БАДы могут облегчать некоторые симптомы климакса, но их эффективность менее выражена и может варьироваться у разных женщин.

B. Безопасность:

ГЗТ связана с определенными рисками, такими как повышение риска развития рака молочной железы, тромбоэмболических осложнений и инсульта. Однако, риски ГЗТ могут быть снижены при правильном выборе препарата, дозы и схемы лечения, а также при регулярном медицинском контроле. БАДы, как правило, считаются более безопасными, чем ГЗТ, но они также могут вызывать побочные эффекты и взаимодействовать с лекарственными средствами.

C. Область применения:

ГЗТ рекомендуется женщинам с выраженными симптомами климакса, которые значительно ухудшают качество жизни. ГЗТ также может быть рекомендована для профилактики остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний у женщин в ранние сроки после наступления менопаузы. БАДы могут использоваться женщинами с умеренными симптомами климакса, которые хотят облегчить свои симптомы с помощью натуральных средств. БАДы также могут использоваться в качестве дополнения к ГЗТ.

D. Индивидуальный подход:

Выбор между ГЗТ и БАДами должен основываться на индивидуальных потребностях и предпочтениях женщины, а также на оценке рисков и преимуществ каждого метода лечения. Важно обсудить все вопросы и опасения с врачом и принять обоснованное решение.

V. Альтернативные методы лечения климакса

Помимо ГЗТ и БАДов, существуют другие методы лечения климакса, которые могут помочь облегчить симптомы и улучшить качество жизни.

A. Изменения образа жизни:

1. Здоровое питание: Сбалансированная диета, богатая фруктами, овощами, цельнозерновыми продуктами и нежирными источниками белка, может помочь поддержать здоровье и снизить риск развития заболеваний, связанных с климаксом. Рекомендуется ограничить потребление обработанных продуктов, сахара, соли и насыщенных жиров.
2. Регулярные физические упражнения: Регулярные физические упражнения, такие как ходьба, бег, плавание, йога или силовые тренировки, могут помочь улучшить настроение, снизить стресс, укрепить кости и мышцы, а также контролировать вес. Рекомендуется заниматься физическими упражнениями не менее 30 минут в день большинство дней недели.
3. Отказ от курения: Курение усугубляет симптомы климакса и повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, остеопороза и рака.
4. Ограничение употребления алкоголя и кофеина: Алкоголь и кофеин могут усугублять приливы и нарушения сна. Рекомендуется ограничить их употребление.
5. Управление стрессом: Стресс может усугублять симптомы климакса. Рекомендуется использовать методы управления стрессом, такие как медитация, йога, глубокое дыхание или проведение времени на природе.

B. Немедикаментозные методы:

1. Иглаури (иглоукалывание): Иглоукалывание может помочь облегчить приливы, ночную потливость и другие симптомы климакса.
2. Медитация и релаксация: Медитация и релаксация могут помочь снизить стресс и улучшить настроение.
3. Гипноз: Гипноз может помочь облегчить приливы и ночную потливость.
4. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ): КПТ может помочь женщинам справиться с психологическими симптомами климакса, такими как тревожность, депрессия и нарушения сна.
5. Вагинальные увлажнители и лубриканты: Вагинальные увлажнители и лубриканты могут помочь облегчить сухость влагалища и дискомфорт во время полового акта.

C. Лекарственные средства, не содержащие гормоны:

1. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН): СИОЗС и СИОЗСН являются антидепрессантами, которые могут облегчать приливы и депрессию.
2. Габапентин и прегабалин: Габапентин и прегабалин являются противосудорожными препаратами, которые могут облегчать приливы.
3. Клонидин: Клонидин является препаратом для снижения артериального давления, который может облегчать приливы.
4. Бисфосфонаты: Бисфосфонаты являются препаратами для лечения остеопороза.

VI. Заключение:

В заключение, выбор между БАДами и ГЗТ для облегчения симптомов климакса является сложным и индивидуальным решением. ГЗТ представляет собой эффективное средство для восполнения дефицита гормонов и облегчения симптомов, но сопряжена с определенными рисками. БАДы, с другой стороны, могут быть полезными для облегчения легких и умеренных симптомов, но их эффективность часто менее выражена и требует более тщательного исследования. Важно обсудить все варианты лечения с врачом, чтобы определить наиболее подходящий подход, учитывая индивидуальные потребности, риски и предпочтения. Кроме того, изменения в образе жизни и альтернативные методы лечения могут играть важную роль в управлении симптомами климакса и улучшении общего самочувствия.