Мигрень: емдеу

Мигрень: емдеу

I. Мигреньдерді түсіну: негіздері мен механизмдері

Мигрен – бұл қарқынды бас ауруымен сипатталатын күрделі неврологиялық ауру, көбінесе жүрек айнуы, құсу және жарыққа сезімталдықтың жоғарылауы (фотофобия) және дыбыс (фонофобия). Мигейн жай «бас ауруы» емес екенін түсіну маңызды; Бұл адамның өмір сүру сапасына, оның жұмысына және әлеуметтік белсенділігіне айтарлықтай әсер ететін жағдай.

1.1. Патофизиология Мигрень:

Мигреньді дамытудың нақты механизмі толықтай зерттелмеген, бірақ бұл процесті түсіндіретін бірнеше маңызды теориялар бар:

• Тригемино-тамыр жүйесі: Кілт рөлі тригемино-тамырлы жүйенің белсенділігімен, оған тригеминальды жүйке (Nervus Trigeminus) және мидың қан тамырлары, атап айтқанда, қатты церебральды мембрана кіреді деп саналады. Бұл жүйке белсенділігі, мысалы, CGRP (кальцитонин-таудан байланған пептид) сияқты нейропептидтердің шығарылуына әкеледі, бұл вазодильді (қан тамырларын кеңейту) және қабынуды тудырады.
• Кортикальды таралу депрессиясы (CSD): CSD – бұл нейрондық және глейризация толқыны, ол церебральды кортекс арқылы баяу таралады. Бұл Aura (көрнекі, сенсорлық немесе моторлы аурулар) тудыруы мүмкін, бұл мигрендегі адамдардың 20-30% -ында бас ауыртады. CSD сонымен қатар тригеминдік-тамыр жүйесін қосады.
• Таламус рөлі: Таламус, сенсорлық ақпаратты өңдеуге қатысқан мидың орталық құрылымы сонымен қатар мигреньдің дамуында маңызды рөл атқарады. Таламустың белсенділігінің өзгеруі мигрень белгілерінің дамуына ықпал ететін жеңіл және дыбыс сияқты сезімталдықтың жоғарылауына әкелуі мүмкін.
• Генетикалық бейімділік: Мигрения көбінесе тұқым қуалайтын кейіпкерге ие, бұл генетикалық факторлардың маңызды рөлін көрсетеді. Мигреньді дамыту қаупімен байланысты түрлі гендер анықталды, дегенмен жеке ген аурудың жалғыз себебі жоқ.
• Нейротрансмиттер: Серотонин және допамин сияқты нейротрансмиттерлердегі өзгерістер сонымен қатар мигреньдің дамуында да рөл атқара алады. Мысалы, серотонин деңгейінің төмендеуі вазоконстрикацияны (қан тамырларын тарылтуға), содан кейін бас ауруын тудыруы мүмкін вазодерлендіруге әкелуі мүмкін.

1.2. Мигрен түрлері:

Мигреналардың бірнеше түрлері бар, олардың әрқайсысы өзінің ерекше белгілерімен және курсымен сипатталады:

• Aura-мен мигрень: Сонымен бірге, бас ауруының мигрен түрінің түрінен бұрын Аура – неврологиялық симптомдар кешені, олар әдетте 5-тен 60 минутқа дейін созылады. Aura визуалды бұзылуларды қамтуы мүмкін (мысалы, жыпылықтайтын шамдар, зигзаг сызықтары, скотомалар), сенсорлық бұзылулар (мысалы, қышу, ұйқышылдық), моторлы бұзылулар (мысалы, аяқ-қолдардағы әлсіздік) немесе сөйлеу қабілеті.
• Auraсыз мигрень: Бұл бас ауруының аура сүйемелейтін ең көп таралған түрі.
• Созылмалы мигрень: Бұл диагноз қойылған кезде, мигреньдер критерийлеріне сәйкес келетін бас ауруы айына кемінде 3 ай, кем дегенде 3 ай, кем дегенде 8 күн, бас ауруы мигреньі бар.
• Гемиплигиялық мигрень: Аура кезінде дененің жартысындағы әлсіздікпен (гемиплегия) сипатталатын сирек кездесетін мигрен түрі. Ол отбасы (тұқым қуалай) немесе спорадалық (кездейсоқ) болуы мүмкін.
• Негізгі артерия мигрені (вестибулярлы мигрен): Мигреннің бұл түрі ми сабының дисфункциясы, мысалы, бас айналу, қосаланбау, бұзылған үйлестіру, құлағыңыздағы шу және сана жоғалту сияқты белгілермен байланысты.
• Іштің мигренасы: Бұл балаларда жиі кездеседі және іштің ауыруы, жүрек айну, құсу және паллордың қайталанатын айқасымен сипатталады. Бас ауруы болмауы мүмкін.

1.3. Мигреньдерді тудыратын факторлар (триггерлер):

Триггерлердің сәйкестендіру және болдырмау, мигреньдің шабуылдарының жиілігі мен қарқындылығын едәуір төмендетуі мүмкін. Мигреньдер триггерлер жеке және әр түрлі адамдарда ерекшеленеді. Ең көп таралған триггерлерге:

• Тамақтану:
  • Тирамині бар өнімдер (тұрақты ірімшіктер, ысталған ет, ашытылған өнімдер).
  • Шоколад.
  • Алкоголь (әсіресе қызыл шарап).
  • Жасанды тәттілендіргіштер (Aspartam).
  • Глутамент натрийі (MSG).
  • Тамақ қабылдау немесе сусыздандыру үшін өту.
• Стресс: Физикалық немесе эмоционалды стресс – ең көп таралған мигреньдердің бірі.
• Гормоналды өзгерістер: Әйелдерде мигрень жиі етеккір циклімен, жүктілікпен немесе менопаузамен байланысты. Эстроген деңгейінің ауытқуы шабуылдар тудыруы мүмкін.
• Ұйқы режиміндегі өзгерістер: Ұйқының жетіспеушілігі, ұйқыдан асып кету немесе уақыт белдеулерінің өзгеруі мигреньге әкелуі мүмкін.
• Ауа-райы өзгереді: Атмосфералық қысым, температура немесе ылғалдылық кейбір адамдар үшін триггер бола алады.
• Сенсорлық ынталандыру: Жарқын жарық, қатты дыбыстар, қатты иістер немесе жыпылықтайтын экрандар мигренді арандатуға болады.
• Дәрілер: Кейбір дәрілер, мысалы, ауызша контрацептивтер немесе вазодилаторлар сияқты дәрілер мигреньге әкелуі мүмкін.
• Дене белсенділігі: Интенсивті физикалық жаттығулар, әсіресе ыстық ауа-райында, шабуыл тудыруы мүмкін.

Ii. Мигрень диагнозы

Мигрение диагнозы анамнез (медициналық тарих), физикалық тексеру және қажет болған жағдайда неврологиялық сараптамаға негізделген. Мигрень диагнозын растайтын нақты тест жоқ. Диагноз симптомдардың халықаралық бас ауруы қоғамы (IHS) жасаған белгілі өлшемдермен сәйкестігіне негізделген.

2.1. Анамнез тарихы:

Дәрігер науқасты бас ауруының сипаты, оның жиілігі, қарқындылығы, ұзақтығы, ұзақтығы, локализациясы, ілеспе белгілері (жүрек айну, құсу, фотофобия, фотофобия, фонофобия, фонофобия), аураның болуы, сондай-ақ шабуылдар тудыратын факторлар туралы. Сондай-ақ, мигрендердің, қабылданған дәрі-дәрмектердің отбасылық тарихы және олармен байланысты аурулар туралы білу маңызды.

2.2. Физикалық және неврологиялық сараптама:

Физикалық тексеруден әдетте қан қысымын, импульсті және дене температурасын бағалауды қамтиды. Ми ісіктері, аневризм немесе инфекция сияқты бас ауруын тудыруы мүмкін басқа ауруларды алып тастау үшін неврологиялық сараптама жүргізіледі. Неврологиялық тексеруді бағалауды қамтиды:

• Сана және психикалық жағдайы
• Краниальды нервтер (көру, есту, иісі, дәмі, көз қозғалысы, бет әлпеті, жұтып)
• Автокөлік функциясы (беріктігі, үйлестіру, рефлекстер)
• Сезімталдық
• Секіру

2.3. Қосымша зерттеулер:

Әдетте, қосымша зерттеулер мигренді диагностикалау үшін қажет емес. Алайда, кейбір жағдайларда дәрігер:

• Ми МРТ: Мидың құрылымдық зақымдануын болдырмау, мысалы, ісіктер, аневризмалар немесе инсульт сияқты.
• КТ миы: Оны MRI болмаса немесе миға қан кету кезінде де қолдануға болады.
• Қан анализі: Инфекциялар немесе қабыну процестері сияқты бас ауруларын тудыруы мүмкін басқа ауруларды алып тастау.

2.4. Дифференциалды диагноз:

Мигреньге еліктейтін бас ауруының басқа себептерін алып тастау маңызды. Оларға мыналар кіреді:

• Кернеудің бас ауруы: Әдетте екіжақты, аз, қарқынды, жүрек айну немесе құсумен бірге жүрмейді.
• Ашық бас ауруы: Көздің қызаруы, лакримация, мұрынның бітелуімен бірге бір-біріне арналған бас ауруы.
• Синусит: Мұрынның бітелуі мен төгілуімен бірге мұрын синусының қабынуымен байланысты бас ауруы.
• Интраальды қысымның жоғарылауы: Headache, жүрек айнуымен, құсумен, көру қабілеті нашар, визуалды құнсызданумен бірге.
• Ми ісігі: Басқа неврологиялық симптомдармен бірге жүретін бас ауруы.
• Менингит: Headache, қызба, оксипитальды бұлшық еттердің қаттылығы, фотофобия.

Iii. Мигреньді емдеу: фармакологиялық және фармакологиялық емес әдістер

Мигреньді емдеу ұстамалардың белгілерін жеңілдетуге және олардың пайда болуын болдырмауға бағытталған. Онда фармакологиялық (есірткі) және емдеудің фармакологиялық емес әдістері де бар.

3.1. Фармакологиялық тазарту:

Мигреньдерді фармакологиялық емдеу екі негізгі бағытқа бөлінеді:

• Шабуылдардың салдары (қол жетпейтін емдеу): Шабуыл кезінде бас ауруы мен басқа белгілерді тоқтатуға бағытталған.
• Профилактикалық емдеу: Мигреньдік шабуылдардың жиілігін, қарқындылығын және ұзақтығын азайтуға бағытталған.

3.1.1. Қол жетімді емдеу:

• Анальгетиктер:
  • Стероидалы–ақ қабынуға қарсы дәрі-дәрмектер (NSAID): Ибупрофен, тұрақты, диклофенак. Жеңіл және орташа шабуылдармен тиімді.
  • Парацетамол: Ол жеңіл шабуылдар үшін, әсіресе NSAID-пен үйлесуі мүмкін.
• Трипта: Мигреньді емдеуге арналған арнайы дәрілер, мидың қан тамырларын тарылтып, CGRP сияқты нейропептидтердің шығарылуын бұғаттайды. Мысалдар: Сорптор, Рисриптан, Золмитран, Золмитран, Наратриптан, Эплетриптан, ФритаРиптан, ФротеРТПАН, АЛИГРИПРИТАН. Триптанс, егер олар шабуылдың басында қабылданса, ауырсыну өте күшті емес.
• Эрготаминдер: Бұрын, мигрендер кеңінен қолданылған, бірақ қазіргі уақытта бүйірлік әсерлеріне байланысты аз қолданылады. Мысалдар: Эрготамин, дихидрогототамин.
• Антиметрика: Көшізге және құсуды жеңілдететін дайындық, көбінесе мигреньдермен бірге жүреді. Мысалдар: метоклопрамид, домперидон.
• Біріктірілген препараттар: Анальгетиктердің (мысалы, парацетамол) және кофеин немесе опиоидтардың тіркесімі бар. Есірткіге тәуелділігі мен теріс пайдалану қаупіне байланысты жүйелі түрде қолданылмайды.

3.1.2. Профилактикалық емдеу:

Мигрендердің алдын-алу әдісі келесі жағдайларда ұсынылады:

• Мигрендік шабуылдар айына 4 немесе одан да көп күн болады.
• Мигреньге шабуылдар өмір сүру сапасын едәуір қысқартады.
• Қол жетпейтін емдеу тиімсіз немесе айтарлықтай жанама әсерлерді тудырады.
• Мигрень асқынулармен бірге жүреді (мысалы, гемиплегиялық мигрен).

Мигреньдің алдын-алу үшін қолданылатын препараттар әр түрлі дәрілердің әртүрлі кластарына жатады және бастапқыда басқа ауруларды емдеу үшін жасалған. Профилактикалық емдеудің тиімділігі препаратты 2-3 айдан кейін бағаланады.

• Бета блокаторлары: Пропранолол, метополол, атенолол. Мигрендік шабуылдардың жиілігі мен қарқындылығын азайтыңыз. Олар шаршау, бас айналу, брадикардия сияқты жанама әсерлер тудыруы мүмкін (баяу көркем ырғақ).
• Антидепрессанттар:
  • Трициклді антидепрессанттар (TCA): Амитриптялин, Нортацилин. Мигреньдің алдын-алу үшін тиімді, бірақ құрғақ ауыз, ұйқышылдық, іш қату, салмақ түсі сияқты жанама әсерлер тудыруы мүмкін.
  • Серотониннің кері түрлендіргіш тежегіштері (Siozsn): Венлафаксин. Бұл мигреннің алдын-алу үшін, әсіресе, депрессиямен немесе мазасыздықпен ауыратын науқастарда тиімді болуы мүмкін.
• Антиконвульсанттар (антиконвульсанттар):
  • TopiRamate: Мигреньдің алдын-алу үшін тиімді, бірақ салмақ жоғалту, парестезия (аяқ-қолдардағы қышу), назар аудару сияқты жанама әсерлер тудыруы мүмкін.
  • Валюталық қышқылы (Кеме): Мигреньдің алдын-алу үшін тиімді, бірақ салмақтың пайда болуы, шаштың жоғалуы, бауырдың нашарлауы сияқты жанама әсерлер тудыруы мүмкін. Бұл жүктілікте ұрыққа дейінгі туа біткен ақаулар қаупіне байланысты қарсы.
• Кальций арналарын блокаторлары: Флунаризин. Бұл мигренияның алдын алу үшін тиімді болуы мүмкін, әсіресе вестибулярлы мигреньі бар науқастарда.
• Botulinum Toxin Type A (Botox): FDA созылмалы мигренді емдеуге бекітілген. Инъекция арқылы бас пен мойынның бұлшықеттеріне енгізілген. Мигрендік шабуылдардың жиілігі мен қарқындылығын азайтады.
• ХГГР-ге моноклоналды антиденелер (кальцитонин-таудан байланған пептид) немесе оның рецепторы: Эренумаб, Франзумаб, Галканзумаб, eptynesumab. CGRP немесе оның рецепторын блоктайтын мигреннің алдын-алу үшін дәрі-дәрмектердің жаңа класы. Олар тері астындағы инъекциялармен немесе тамыр ішіне енгізіледі. Тиімді және жақсы төзімділік.

3.2. -Фармакологиялық емес өңдеу:

Емшекті емес емдеу әдістері мигреннің белгілерін жеңілдету және оның шабуылдарының алдын алу үшін тиімді болуы мүмкін.

• Өмір:
  • Үнемі ұйқы режимі: Үнемі ұйқы мен ояну кестесін сақтау.
  • Тұрақты тамақтану: Тамақты жіберіп алмаңыз.
  • Сұйықтықтың жеткілікті мөлшері: Тиісті ылғалмен қамтамасыз ету.
  • Тұрақты физикалық жаттығулар: Жаяу, жүзу немесе йога сияқты физикалық белсенділік.
  • Стрессті басқару: Медитация, йога, терең тыныс алу сияқты релаксация әдістерін қолдану.
• Биологиялық кері байланыс (Biofidbec): Физиологиялық процестерді қалай басқаруға болатындығы, мысалы, жүрек соғуы, бұлшықет кернеуі және тері температурасы сияқты. Бұл мигрендік шабуылдардың жиілігі мен қарқындылығын азайту үшін тиімді болуы мүмкін.
• Акупунктура (Иглоукалывание): Дәстүрлі қытай медициналық жабдығы, оған денедегі белгілі бір нүктелерге жұқа инелерді енгізуді қамтиды. Бас ауруын мигренмен жеңілдету үшін тиімді болуы мүмкін.
• Массаж: Мойын мен иықтың бұлшық еттерінің массажы бұлшықет кернеуін азайтуға және бас ауруын жеңілдетуге көмектеседі.
• Танымдық-мінез-құлық терапиясы (KPT): Психотерапиялық тәсіл, ол мигренмен байланысты жағымсыз ойлар мен мінез-құлықты өзгертуге көмектеседі. Бұл стрессті, мазасыздықты, мазасыздықты және депрессияны азайту үшін тиімді болуы мүмкін.
• Мигреньді диета: Триггер өнімдерін алып тастау. Жеке триггерлерді анықтау үшін азық-түлік күнделігін сақтау.
• Витаминдер мен қоспалар:
  • Магний: Бұл мигренияның алдын алу үшін, әсіресе қандағы магний деңгейі төмен пациенттерде болуы мүмкін.
  • Рибофлавин (В2 дәрумені): Бұл мигреньдің шабуылдарының жиілігін төмендетуі мүмкін.
  • Q10 коензим: Бұл мигреннің алдын-алу үшін тиімді болуы мүмкін.
  • Мелатонин: Бұл ұйқы сапасын жақсартып, мигрендік шабуылдардың жиілігін төмендетеді.
  • Қызылша (Feverfew): Дәстүрлі түрде мигреньді емдеу үшін қолданылатын өсімдік құралы. Тиімділік дәлелденбейді.

Iv. Мигреньдердің ерекше жағдайлары

4.1. Балалар мен жасөспірімдердегі мигрень:

Балалар мен жасөспірімдердегі мигрень ересектерге қарағанда басқаша көрінеді. Балаларда іштің мигренасы іштің ауыруы, жүрек айнуымен және құсуымен сипатталады. Балалар мен жасөспірімдердегі мигрендерді емдеу өмір салтын, Бихофидбек пен КАП-тің өзгеруі сияқты әрекеттерден тыс әдістерді қамтиды. Фармакологиялық емдеу қолданылмайды .Фармакологиялық әдістердің нәтижесіз болған жағдайларында қолданылады. Дәл сол препараттар ересектерде, бірақ кіші дозада қолданылады.

4.2. Жүктілік және емізу кезіндегі мигрень:

Көші-қон жүктілік кезінде жиі жақсарады, бірақ кейбір әйелдерде ол нашарлауы мүмкін. Жүктілік және емізу кезінде мигреньді емдеу шектеулі, өйткені көптеген есірткі ұрыққа немесе нәрестеге зиян тигізуі мүмкін. -Фармакологиялық емес әдістер ұсынылады. Дәрілердің, парацетамолдың және кейбір NSAID-ке рұқсат етіледі (жүктіліктің бірінші және екінші триместрлерінде). Триптандарды сақ болу керек.

4.3. Созылмалы мигрень:

Созылмалы мигренді емдеу, соның ішінде фармакологиялық және фармакологиялық емес әдістерді қоса, кешенді тәсіл қажет. Негізгі мақсат – бас аурулардың жиілігі мен қарқындылығын азайту, сонымен қатар өмір сүру сапасын жақсарту. Ботулиниялық токсинді (Botox) және CGRP-ге моноклоналды антиденелер қолдануға болады.

4.4. Медицина-индукцияланған бас ауруы (Lygb):

Легб есірткіні бас ауруын емдеуге шамадан тыс пайдалану нәтижесінде дамытады. Леггинстерді емдеу үшін бас ауруын тудыратын дәрі-дәрмектерді қабылдауды тоқтату керек. Детоксикацияға госпитализация қажет болуы мүмкін.

V. Мигреньдерді емдеудің балама және қосымша әдістері

Мигрендерді емдеудің көптеген баламалы және қосымша әдістері бар, олардың тиімділігі өзгереді.

• Транскраниалды магниттік ынталандыру (TMS): Миды ынталандырудың инвазивті емес әдісі, бұл мигренді емдеуге тиімді болуы мүмкін.
• Нейростимуляция: Бас ауруын жеңілдету үшін нервтер мен миды ынталандыратын имплантативті құрылғылар.
• Каннабис: Мигреньі бар кейбір науқастар каннабисті қолданған кезде симптомдардың жеңілдетуі туралы хабарлайды, бірақ қосымша зерттеулер қажет.

Vi. Мониторинг және мигренді ұзақ басқару

Мигрень – бұл ұзақ мерзімді басқаруды қажет ететін созылмалы ауру. Қажет болған жағдайда емдеудің тиімділігін бағалау және терапияны реттеу үшін дәрігерге үнемі бару керек. Бас ауруы күнделігін жүргізу триггерлерді анықтауға және емдеудің тиімділігін бағалауға көмектеседі. Сондай-ақ, мигрень науқастарына қолдау топтарына қатысу және психологиялық көмек ұсынылады.

Vii. Мигреньдерді емдеудегі жаңа бағыттар

Мигреньдік зерттеулер үнемі дамып келе жатқан және емдеудің жаңа әдістері әзірленуде. Перспективалы бағыттар:

• CGRP және оның рецепторына жаңа моноклоналды антиденелер.
• CGRP рецепторлық антагонистердің кішкентай молекулалары (доцлер).
• Нейростимуляцияның жаңа әдістері.
• Науқастың генетикалық профиліне негізделген жекелендірілген дәрі.

Viii. Науқастың саналы болуының маңыздылығы

Науқастардың мигрен, оның себептері, симптомдары және емдеу әдістері туралы ақпарат ауруды сәтті басқару үшін өте маңызды. Науқастар мигреньді тек «бас ауруы» емес, емдеудің тиімді әдістері бар екенін және олардың өмір сүру сапасын едәуір жақсартуға болатынын түсінулері керек.

Бұл мақалада мигреньге және оны емдеуге жан-жақты шолу берілген. Жеке кеңестер мен емдеу нұсқалары үшін денсаулық сақтау маманынан кеңес алуды ұмытпаңыз.