Мигрень: қадам-кезең-кезең – толық қалпына келтіруге арналған нұсқаулық

Мигрень: қадам-кезең-кезең – толық қалпына келтіруге арналған нұсқаулық

I. Мигреньдерді түсіну: бас ауруы

1. Анықтамасы және жіктелуі: Мигрень – бұл басқа симптомдармен бірге ауыр бас аурулардың шабуылдарымен сипатталатын неврологиялық ауру. Мигейн – бұл жай ғана бас ауруы емес екенін түсіну маңызды; Бұл неврологиялық процестердің күрделі кешені. Мигреньдік жіктеуге мыналар кіреді:

   • Aura-мен мигрень: Бас ауруының шабуылдары неврологиялық белгілермен (Aura) бас ауруымен бірге жүреді. Aura өзін визуалды бұзылулар ретінде көрсете алады (жыпылықтайтын шамдар, зигзаг сызықтары, дала өрістері), сенсорлық өзгерістер (ұйқышылдық, қышу), сөйлеу қабілеті немесе моторлы әлсіздігі.
   • Auraсыз мигрень: Аураның бас ауруы жүрмеген кезде мигреннің ең көп таралған түрі.
   • Созылмалы мигрень: Мигрень критерийлеріне сәйкес келетін бас аурулары үш айдан астам ай сайын айына 15 немесе одан да көп күн болады, ал айына кемінде 8 күн, аура немесе аурассыз мигрень критерийлеріне сәйкес келеді.
   • Мигреньдердің басқа түрлері: Оларға гемиплигиялық мигрень (моторлы әлсіздігі), негізгі мигрень (ми сабақтарымен байланысты белгілері бар), іш мигреньі (балаларға тән іштің ауыруы).

2. Мигрень нейробиологиясы: Мигреньді дамыту тетіктерін түсіну тиімді емдеу стратегиясын жасау үшін өте маңызды. Негізгі факторлар:

   • Тригеминалды жүйке жүйесі: Мигреньдің патогенезіндегі негізгі ойыншы. Тригеминальды жүйке белсендіруі, мысалы, CGRP (кальцитонин-тауданған пептид) сияқты нейропептидтер, мысалы, қабыну мен вазодиляция тудырады, бұл ауырсынуды тудырады.
   • CGRP (кальцитонин-ген-байланыстырылған пептид): Мигренде орталық рөл атқаратын қуатты вазодилататор және нейрофептид. CGRP немесе оның рецепторына бағытталған препараттар мигрендердің алдын-алу және емдеуде тиімді болды.
   • Кортикалық депрессия (CSD): Церебральды кортекс бойымен жайылған нейрондық және глэноляризацияның баяу толқыны. CSD Aura-ға арналған Aura-ға негізделген деп саналады, ал аурасымен мигреньге негізделген және тригиминальды жүйені қосуға болады.
   • Ми сабағының рөлі: Мидың магистралі ауырсыну сигналдарын өңдеуде және вазомоторлық функцияларды реттеуде маңызды рөл атқарады. Мидың десандағы дисфункция мигреньдің дамуына ықпал ете алады.
   • Генетикалық бейімділік: Мигреннің тұқым қуалайтын құрамдас бөлігі бар. Кейбір гендер мигреньге сезімталдығын арттыра алады.

3. Мигреньдерді тудыратын факторлар (триггерлер): Триггерлерді анықтау және болдырмау – мигреньді басқарудағы маңызды қадам. Триггерлер жеке, және бір адамда мигреньдің екіншісіне әсер етпеуі үшін. Жалпы триггерлерге:

   • Тамақтану: Қарлы ірімшіктер, шоколад, өңделген ет, алкоголь (әсіресе қызыл шарап), Аспартам және кофеин сияқты кейбір өнімдер (әсіресе қызыл шарап) (көп мөлшерде немесе қолданыстағы).
   • Стресс: Физикалық немесе эмоционалды стресс – ең көп таралған мигреньдердің бірі.
   • Ұйқы режиміндегі өзгерістер: Ұйқының болмауы, артық ұйқы немесе ұйқы графикасының өзгеруі.
   • Гормоналды өзгерістер: Әйелдерде, мигрень жиі етеккір циклімен, жүктілік және менопаузамен байланысты.
   • Ауа-райы өзгереді: Атмосфералық қысым, температура немесе ылғалдылық.
   • Қоршаған орта: Жарқын жарық, қатты дыбыстар, қатты иістер, қатты иістер, жыпылықтайтын экрандар.
   • Физикалық факторлар: Шығару, дегидратация, аштық, биіктік өзгерісі.
   • Дәрілер: Кейбір дәрі-дәрмектер мигреньді жанама әсер ете алады.

4. Мигреньдер симптомдары: Мигрендердің белгілері адамнан адамға дейін, тіпті шабуылға дейін әр түрлі болады. Негізгі белгілер:

   • Бас ауруы: Әдетте, әдетте, бір-бірден шығарылған (ол екіжақты болуы мүмкін, бірақ орташа немесе күшті қарқындылық. Ауырсыну физикалық белсенділікпен күшейеді.
   • Жүрек айнуы және құсу: Жиі бас ауруымен бірге жүреді.
   • Егін жинау (фотофобия): Жарыққа сезімталдық.
   • Дыбыс (фонофобия): Дыбыстарға сезімталдық.
   • Осмофобия: Иістерге сезімталдық.
   • Басқа белгілер: Шаршау, бас айналу, концентрация, мұрынның бітелуі, мойын ауруы.
   • Prodromal фазасы: Бірнеше сағаттан немесе бас ауруының алдындағы күндердегі симптомдар (көңіл-күй өзгеруі, шаршау, тамаққа ұмтылу).
   • Постромдық фаза: Бас ауруынан кейін пайда болатын белгілер (шаршау, әлсіздік, концентрациясы бар қиындықтар).

Ii. Мигрениттік диагностика: Растау үшін ерекшеліктен

1. Анамнез тарихы: Анамнездің жан-жақты тарихы мигрень диагностикасының негізі болып табылады. Дәрігер:

   • Бас ауруының сипаты: Локализация, қарқындылық, ауырсыну түрі (пульсирлеу, басу, түтіккен).
   • Бас ауруының ұзақтығы: Шабуылдар қанша уақытқа созылады.
   • Бас ауруы жиілігі: Шабуылдар қаншалықты жиі пайда болады.
   • Қатысты белгілер: Жүрек айну, құсу, фотофобия, дыбыс, аура.
   • Триггерлер: Бас ауруын тудыратын факторлар.
   • Отбасы тарихы: Туыстарында мигреннің болуы.
   • Медициналық тарих: Бас ауруына әсер ететін басқа да аурулар.
   • Дәрілік заттарды қолдану: Науқас қандай дәрі-дәрмектерді қабылдайды.

2. Физикалық және неврологиялық сараптама: Бас ауруының басқа себептерін алып тастау жүргізілуде. Неврологиялық тексеруді бағалауды қамтиды:

   • Сана: Уақыт, кеңістік және жеке тұлғалық бағыт.
   • ШЕРЕС: Көру, көз қозғалысы, есту, жұтып, сөйлеу.
   • Мотор функциясы: Бұлшықет күші, қозғалысты үйлестіру.
   • Сезімталдық: Сенсорлық, ауырсыну, температура.
   • Рефлекстер: Тендон рефлекстері.

3. Диагностикалық критерийлер: Мигреньді диагностика Халықаралық бас ауруы қоғамының (ICHD) халықаралық өлшемдеріне негізделген. Аурасыз мигреньдің негізгі критерийлері:

   • BD критерийлеріне сәйкес келетін кем дегенде 5 ұстамалар.
   • Бас ауруы 4-72 сағатқа созылады (емдеусіз немесе тиімсіз).
   • Бас ауруы келесі сипаттамалардың кемінде екеуі бар:
     • Бірден-бір локализация
     • Табиғатта импульстар
     • Ауырсынудың орташа немесе күшті қарқындылығы
     • Қарапайым физикалық белсенділіктің нашарлауы немесе оны болдырмау
   • Бас ауруы кезінде келесі белгілердің біреуі бар:
     • Жүрек айну және / немесе құсу
     • Жақсы ниет және дыбыс
   • Бас ауруы басқа аурумен байланысты емес.

   Аурамен мигреньдер критерийлеріне белгілі бір сипаттамалары бар аураның басты ауыруы бар (көрнекі, сенсорлық, сөйлеу қабілеті).

4. Қосымша зерттеулер: Әдетте анамнез және физикалық тексеруден бас ауруының басқа себептерін көрсетпесе, мигреньдерді диагностикалау талап етілмейді. Тағайындауға болады:

   • Ми МРТ: Құрылымдық аномалияларды, ісіктерді, аневризмаларды алып тастау үшін.
   • КТ миы: Қан кетуді болдырмау.
   • Қан анализі: Бас ауруын тудыруы мүмкін басқа ауруларды алып тастау.

5. Дифференциалды диагноз: Бас ауруының басқа себептерін алып тастау маңызды, мысалы:

   • Кернеудің бас ауруы: Әдетте екіжақты, өзекті, жеңіл немесе орташа қарқындылық физикалық белсенділікте нашарламайды.
   • Ашық бас ауруы: Қарқынды біржақты бас ауруы, лакримация, мұрынның бітелуі, бетінің қызаруы.
   • Қайта қалпына келтіру Ауырсынуды баспалдақтарды шамадан тыс пайдаланудан туындаған бас ауруы.
   • Екінші бас аурулары: Басқа аурулардан туындаған бас аурулары (мысалы, ми ісігі, менингит, синусит).

Iii. Мигреньді емдеу: кешенді тәсіл

1. – «Таза емес әдістер: Мигреньдерді емдеудің маңызды бөлігі, әсіресе жұмсақ жағдайларда және алдын-алу үшін.

   • Өмірді өзгерту Өзгерту:
     • Үнемі ұйқы режимі: Төсекке барып, күн сайын, тіпті демалыс күндері де тұрыңыз.
     • Тұрақты тамақтану: Тамақты жіберіп алмаңыз, күн ішінде кішкене бөліктер бар.
     • Тиісті ылғалдандыру: Жеткілікті су ішіңіз.
     • Дене белсенділігі: Тұрақты орташа физикалық жаттығулар (мысалы, жүру, жүзу, йога).
     • Стрессті басқару: Релаксация әдістері (медитация, тыныс алу жаттығулары, прогрессивті бұлшықет релаксациясы).
   • Биологиялық кері байланыс (биоэмедиялық): Физиологиялық процестерді қалай бақылау керектігін білу әдісі (мысалы, жүрек соғу жылдамдығы, бұлшықет кернеуі).
   • Акупунктура (акупунктура): Бұл мигреннің алдын-алу үшін тиімді болуы мүмкін.
   • Танымдық-мінез-құлық терапиясы (KPT): Мигренмен байланысты жағымсыз ойлар мен мінез-құлықты өзгертуге көмектеседі.
   • Массаж: Бұл бұлшықет кернеуін жеңілдетуге және бас ауруын азайтуға көмектеседі.
   • Физиотерапия: Бұл позицияны жақсартуға және мойын мен иықтың бұлшықеттерін нығайтуға көмектеседі.

2. Жедел емдеу (қол жетпейтін емдеу): Мигрендік шабуыл кезінде ауырсынуды және басқа белгілерді жеңілдету мақсатты.

   • Анальгетикалық препараттар (анальгетиктер):
     • Стероидалы–ақ қабынуға қарсы дәрі-дәрмектер (NSAID): Ибупрофен, тұрақты, диклофенак. Мигреньдің мигранттарына тиімді.
     • Ацетаминофен (парацетамол): Бұл жеңіл және қалыпты мигреньдер шабуылдары үшін тиімді болуы мүмкін.
   • Трипта: Серотонин рецепторларында әрекет ететін мигреньдерді емдеуге арналған арнайы дәрі-дәрмектер. Константин, Risatripanan, zolmitriptan, Intermitripan, Этлетрипан, Футеррипан, Албрипритан. Қалыпты және күшті мигрендік шабуылдармен тиімді. Жүрек-қан тамырлары ауруларында қарсы.
   • DigIdreRgotamine (DHE): Бұл ауыр мигреньдің ауыр шабуылдарында тиімді болуы мүмкін. Ол тамыр ішіне немесе ішілік түрде басқарылады.
   • Антиметрика: Жүрек айну және құсуды кетіруге арналған препараттар (метоклопамид, coolropezin).
   • Толара: ШГРС рецепторын блоктайтын жедел мигреньді емдеуге арналған есірткінің жаңа буыны. Римгепант, паррипант.
   • Дитансы: Серотониннің 5-HT1F рецепторларының селективті агонистері. Ласмидитан.

   Максималды тиімділікке жету үшін мигрен шабуылы басталғаннан кейін есірткіні тезірек қабылдау керек. Ауырсыну құралдарын шамадан тыс пайдалану дәрілік бас ауруына әкелуі мүмкін.

3. Профилактикалық емдеу (профилактикалық терапия): Мигреньдік шабуылдардың жиілігін, қарқындылығын және ұзақтығын азайтуға бағытталған. Ол жиі (айына 4 күннен артық) немесе ауыр мигреньге шабуыл жасау ұсынылады немесе өткір емдеу тиімсіз немесе жанама әсерлер болса.

   • Бета блокаторлары: Пробуланол, метополол, атенолол.
   • Антидепрессанттар: Амитриптялин, Вэнлафаксин.
   • Антиконвульсанттар: TopPate, Valpoevaya intinoTa.
   • CGRP блокаторлары: Эренумаб, Франзумаб, Галканзумаб, eptynesumab. CGRP немесе оның рецепторына бағытталған моноклоналды антиденелер. Олар тері астына немесе тамыр ішіне енгізіледі.
   • Botulinum Toxin Type A (Botox): Созылмалы мигрендерді емдеуге мақұлданған. Бас пен мойын бұлшықеттеріне енгізілген.
   • Басқа дәрі-дәрмектер: Сиқырлы, рибоффлавин (V2 витамині), коханзим Q10 және Petasite.

   Профилактикалық емдеуді таңдау науқастың жеке сипаттамаларына, есірткінің жұқа ауруларына және жанама әсерлеріне байланысты. Профилактикалық емдеудің әсері әдетте бірнеше апта немесе айларда көрінеді.

4. Интервенциялық әдістер: Олар басқа емдеу әдістері тиімсіз болса, оларды қарастыруға болады.

   • Окситальды жүйке блокадасы: Ауырсынуды азайту үшін эфирлік жүйкеге анестезиялау.
   • Тригеминальды жүйке блокадасы: Ауырсынуды азайту үшін анестетикалық анестезияны енгізу.
   • Вагус нервін (VNS) ынталандыру: Мигрендік шабуылдардың жиілігі мен қарқындылығын азайту үшін вагус нервін электр импульстарымен ынталандыру.
   • Транскраниалды магниттік ынталандыру (TMS): Магниттік импульстармен церебральды кортексті ынталандырудың инценорлық емес әдісі.

5. Қосымша және балама медицина (CAM): Кейбір CAM әдістері мигреньді басқару үшін пайдалы болуы мүмкін, бірақ олардың тиімділігін растау үшін қосымша зерттеулер қажет.

   • Шөптер мен қоспалар: Түймедақ, зімбір, жалбыз.
   • Аромотерапия: Лаванда, розмарин.
   • Гомеопатия:
   • Қолмен терапия:

Iv. Өзін-өзі -Желп және мигреньді басқару: науқастың белсенді рөлі

1. Бас ауруы күнделігін жүргізу: Бас ауруы туралы ақпарат (күні, уақыты, қарқындылығы, ұзақтығы, ілеспе белгілері, тригнерлер, дәрі-дәрмектер) үлгілер мен триггерлерді анықтауға, сондай-ақ емдеудің тиімділігін бағалауға көмектеседі.

2. Триггерлердің анықтамасы және болдырмау: Бас ауруының күнделігіне сүйене отырып, жеке триггерлерді анықтауға және олардың алдын алуға тырысыңыз.

3. Стрессті басқару: Стресті азайту үшін релаксация әдістерін (медитация, тыныс алу жаттығулары, йога) қолдану.

4. Салауатты өмір салтын сақтау: Үнемі ұйқы режимі, тұрақты тамақтану, жеткілікті ылғалдандыру, физикалық белсенділік.

5. Мигрендік шабуыл кезінде жайлы атмосфера жасау: Қараңғы, тыныш жер, басына сығыңыз.

6. Ерте емдеу: Мигреньдің шабуылы басталғаннан кейін дәрі-дәрмектерді тезірек қабылдау.

7. Қолдау: Мигреннен зардап шеккен басқа адамдармен байланыс, қолдау топтарына қатысу.

8. Білімі: Мигрень және оны емдеу әдістері туралы ақпарат алу.

V. Арнайы жағдайлар: әйелдердегі, балалардағы және қарттардағы мигрень

1. Әйелдердегі мигрень: Мигрения көбінесе әйелдердегі гормоналды өзгерістермен байланысты.

   • Менструальдық мигрень: Етеккір цикліне байланысты пайда болатын мигрен. Оған эстроген деңгейіндегі құлдырау себеп болуы мүмкін. Емдеуде NSAIDS, Triptans, гормоналды терапия кіреді.
   • Жүктілік кезіндегі мигрень: Кейбір әйелдер жүктілік кезінде жақсарып келе жатты, ал басқалары нашарлайды. Емдеу ана мен бала үшін қауіпсіз болуы керек. – Ацетарь емес, ацетаминофен ұсынылады. Триптандарды сақ болу керек.
   • Менопауза кезінде мигрень: Кейбір әйелдерде мигрень менопауза кезінде нашарлайды, ал басқалары жақсарады. Гормон терапиясы тиімді болуы мүмкін.

2. Балалардағы мигрень: Балалардағы мигрень ересектерге қарағанда әртүрлі жолдармен көрінеді. Іштің ауырсынуы мүмкін, құсу. Емдеу құрамына – «Difrug емес әдістер, IBUProfen, парацетамол кіреді. Триптандықтар сақтықпен және тек дәрігердің бақылауымен қолданылуы керек.

3. Қарттардағы мигрень: Егде жастағы адамдарға мигреньдер жастарға қарағанда аз таралған. Бас ауруының басқа себептерін алып тастау маңызды. Емдеу мұқият, ілеспе аурулар мен дәрі-дәрмектерді ескеруі керек.

Vi. Мигреньді емдеудің болашағы: жаңа бағыттар мен зерттеулер

1. Жаңа дәрі-дәрмектер: Мигреньдерді емдеуге арналған жаңа дәрі-дәрмектер, мигреньді дамытудың әртүрлі механизмдеріне бағытталған.

2. Миды ынталандырудың инцеверлік емес әдістері: ТМС, тікелей токтың транскральды ынталандыру (TDCS).

3. Гендік терапия: Мигреньдерді дамытуға қатысатын гендерге әсер ету арқылы мигреньдерді емдеудің ықтимал мүмкіндігі.

4. Жеке тәсіл: Генетикалық және басқа факторларға негізделген жеке емдеу жоспарларын әзірлеу.

5. Диагностиканы жетілдіру: Ауруды ерте сатысында анықтауға мүмкіндік беретін мигреньдің жаңа диагностикасын әзірлеу.

Vii. Дәрігерді көрудің маңыздылығы: кейіннен кейінге қалдыра алмаған кезде

1. Кенеттен, ауыр бас ауруы: Әсіресе, егер ол басқа симптомдармен бірге жүрсе (мысалы, әлсіздік, ұйқышылдық, сөйлеу қабілеті).

2. Ауырсынуды баспалдақ алғаннан кейін өтпейтін бас ауруы.

3. Бас ауруының сипатын өзгерту: Егер бас ауруы жиі пайда болса, күшті немесе жаңа белгілермен бірге берілсе.

4. Уақыт өте келе бас ауруы.

5. Бас ауруы, қызба, оксипитальды бұлшықеттердің қаттылығы, шатасулар.

6. Бас ауруынан кейін бас ауруы.

7. Күнделікті әрекетке кедергі келтіретін бас ауруы.

Viii. Отбасылық және достарға қолдаудың рөлі: қолайлы орта құру

1. Түсіну және жанашырлық: Отбасы мен достардың мигреннің бас ауыруы емес екенін түсіну өте маңызды.

2. Триггерлерді болдырмауға көмектесіңіз: Мигрензиялық триггерлерден жеңілдетілген орта құру.

3. Мигрень шабуылдарын қолдау: Ыңғайлы орта құруға, балаларды дайындауға, қадағалауға көмектеседі.

4. Емдеуді жылжыту: Науқасты емдеу жоспарына сәйкес қолдау және дәрігер іздеу.

5. Белсенді тыңдау: Науқастың проблемалары мен тәжірибелері туралы сөйлесу мүмкіндігін қамтамасыз ету.

Ix. Мигреньдер туралы аңыздар мен шындық: Дыбыстық қателіктер

1. Миф: Мигрень – бұл жай ғана қатты бас ауруы.
   Шындық: Мигрень – бұл тек бас ауруымен ғана емес, сонымен бірге басқа симптомдармен сипатталатын неврологиялық ауру.

2. Миф: Мигрень – бұл психологиялық ауру.
   Шындық: Мигренье органикалық негіз бар және мидың өзгеруімен байланысты.

3. Миф: Мигрень – бұл ауру, тек әйелдер зардап шегеді.
   Шындық: Сондай-ақ, мигрен ерлерде кездеседі, дегенмен, әйелдерде де жиі кездеседі.

4. Миф: Мигреньді емдеу мүмкін емес.
   Шындық: Мигреньді есірткі және өмір салтын өзгертулермен тиімді емдеуге және бақылауға болады.

5. Миф: Мигрень – бұл жай назар аударудың тәсілі.
   Шындық: Мигрень – бұл ауыр ауру, бұл өмір сапасын едәуір нашарлатады.

6. Миф: Кофеин мигрендерге көмектеседі.
   Шындық: Кофеин сирек кездесетін шабуылдарға көмектеседі, бірақ оны жүйелі түрде пайдалану немесе өткір бас тарту мигреньдерді ашуы мүмкін.

7. Миф: Мигреньдермен, сіз жай ғана үнсіздік пен қараңғылықпен төсеуіңіз керек.
   Шындық: Тыныштықта демалу және қараңғылық белгілерді жеңілдетеді, бірақ дәрі-дәрмектерді мүмкіндігінше ертерек қабылдау маңызды.

X. Практикалық кеңестер мен ұсыныстар:

1. Жұмыс орнын оңтайландыру: Эргономикалық орындық, дұрыс жарықтандыру, тұрақты үзілістер.

2. Саяхат және мигрень: Жол жүруді жоспарлау, триггерлерді ескере отырып (уақыт белдеулеріндегі, биіктік, белгілі бір тағам).

3. Мигреньі бар адамдарға арналған рецепттер: Триггерлерден аулақ болу, жаңа, өңделмеген өнімдерге назар аударыңыз.

4. Дәрігерге арналған сұрақтар тізімі: Дәрілік заттардың емдеу, алдын-алу, жанама әсерлері туралы сұрақтар қою.

5. Бас ауруын іздеңіз: Бас ауруы бар білікті невропатологты іздеу бойынша ұсыныстар.

6. Интернеттегі ресурстар және қолдау топтары: Мигреннен зардап шеккен адамдарға арналған пайдалы веб-сайттар мен форумдарға сілтемелер.

7. «Мигреннен алғашқы жинақты» құру: Шабуыл кезінде симптомдарды жеңілдететін қажетті дәрі-дәрмектер мен өнімдер жиынтығы.

8. Өзін-өзі басқару стратегиясы: Авто-визуализация әдістері бойынша оқыту.

9. Мазасыздық және депрессиямен жұмыс істеу: Байқаулар мен депрессиялық бұзылуларды емдеуге арналған ұсыныстар.

10. Ұзақ уақыт жоспарлау: Болашаққа арналған мигреньді басқару стратегиясын әзірлеу.